内科学课件：慢性阻塞性肺疾病.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD;大纲要求;概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。;COPD的流行病学和社会经济负担;lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease;中国的COPD诊治指南;慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除 外其它疾病 肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有 肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 慢支 肺气肿 慢支 肺气肿; 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与COPD鉴别（ACOS，Asthma-COPD overlap syndrome-2015 GOLD） 伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑;病因;发病机制;小气道病变：小气道炎症，小气道纤维组织形成，小气道管腔黏液栓等——气道阻力增大。 肺气肿病变：导致肺泡对小气道的牵拉力减小，并导致肺泡回缩力减小。 持续气流受限。;病理改变;病理分类;小叶中央型肺气肿;病理生理;临床表现 ;二、体征：早期可无异常 1、视诊：桶状胸、呼吸运动减弱，缩唇呼吸 2、触诊：双侧语颤减弱 3、叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界肝浊音界下降 4、听诊：两肺呼吸音减弱、呼气时间延长，啰音等 ;实验室和其他检查 ;二、胸部X检查 三、胸部CT检查 四、血气分析：判断呼吸衰竭 五、血常规和痰检查 ;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;全小叶型肺气肿—弥漫性分布，累及整个肺小叶，无法分辨肺泡管与肺泡（二者膨胀均失去原来形态）;小叶中心型肺气肿——散在分布、中心可见小叶中心动脉的分支，周围有正常肺组织间隔.;诊断;COPD的分期;稳定期病情严重程度评估 采用综合指标体系对稳定期慢阻肺进行病情严重程度评估 1、症状评估 采用改良版英???医学研究委员会呼吸困难问卷（ mMRC问卷）进行评估。 ;mMRC问卷;2、肺功能评估：采用GOLD分级;3、急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred ﹤50％，均提示今后急性加重的风险增加 ;稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及主要治疗药物;鉴别诊断 ;并发症;治疗;治疗目的;教育与管理;控制职业性或环境污染;药物治疗;支气管扩张剂(bronchodilator);β2受体激动剂（β2-agonist）; 抗胆碱能药物(anticholinergic) ;;茶碱类（theophylline);激素(corticosteroid);其它药物1;其它药物2;氧疗;长期家庭氧疗方法;康复治疗;外科治疗;二、急性加重期治疗 1、确定急性加重期的诱因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2、支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱类药、（可较大剂量雾吸）、茶碱类。 3、低流量吸氧：28-30% 21+4*氧流量（L/min) 4、抗生素 5、糖皮质激素 可口服或静脉 6、祛痰剂 7 机械通气 8 其他治疗：营养支持，保护胃黏膜，纠正电解质紊乱 ;预防 ;复习思考题;谢 谢！