内科学课件：运动障碍性疾病.pptVIP

a.症状波动的治疗：症状波动（motor fluctuation）有两种形式：①疗效减退（wearing-off）或剂末恶化（end of dose deterioration）：指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动，可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其他辅助药物；②“开-关”现象（on-off phenomenon）：指症状在突然缓解（“开期”）与加重（“关期”）之间波动，“开期”常伴异动症。多见于病情严重者，发生机制不详，与服药时间、血浆药物浓度无关；处理困难，可试用多巴胺受体激动剂。 1.保护性治疗 目的 延缓疾病的发展，改善患者的症状 药物 单胺氧化酶B型抑制剂 司来吉兰 雷沙吉兰 维生素E 多巴胺受体激动剂 辅酶Q10 （二）药物治疗 治 疗 2.症状性治疗 早期帕金森病治疗 疾病影响患者的日常生活和工作能力 用药时机 治 疗 1）老年前期（65岁）患者 不伴智能减退 2）老年期（≧65岁）患者 伴智能减退 治 疗 选药原则 不伴智能减退的老年前期（65岁）患者 ①非麦角类DR激动剂 ②MAO-B抑制剂，或加用维生素E ③金刚烷胺；若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药 ④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，即达灵复（Stalevo） ⑤复方左旋多巴：一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用 出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选 治 疗 伴智能减退的老年期（≧65岁）患者 ①首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂 ②尽可能不使用苯海索，尤其是老年男性患 者，除非有严重震颤 治 疗 治疗药物 1）抗胆碱能药 2）金刚烷胺 3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴） 4）多巴胺受体激动剂 5）单胺氧化酶B抑制剂 6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 治 疗 中期帕金森病治疗 早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗 首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，发展至中期阶段时，症状改善也不显著，此时应增加剂量，或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂 治 疗 晚期帕金森病治疗 继续力求改善运动症状 处理伴发的运动并发症和非运动症状 治 疗 治疗包括 药物剂量、用法等治疗方案调整 手术治疗（脑深部电刺激术） （1）运动并发症的治疗： 运动并发症（症状波动和异动症 不自主舞蹈样动作，肌张力障碍样动作，累及头面部四肢躯干）是晚期患者在治疗中最棘手的副作用 治 疗 症状波动治疗： ①疗效减退或剂末恶化：可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，也可加用其他辅助药物 ②“开-关”现象：处理困难，可试用多巴胺受体激动剂 治 疗 异动症：不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作，可累及头面部、四肢、躯干 异动症的治疗 主要有三种形式： ① 剂峰异动症 ② 双相异动症 ③ 肌张力障碍 治 疗 ① 剂峰异动症 出现在血液药物浓度高峰期 与用药过量或多巴胺受体超敏有关 减少复方左旋多巴单次剂量可减轻多动现象 晚期患者需同时加用多巴胺受体激动 治 疗 ②双相异动症 （在剂初和剂末均可出现） 增加复方左旋多巴每次用药剂量及服药次数 加用多巴胺受体激动剂 治 疗 清晨服药之前足或小腿痛性肌痉挛，可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片 发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对复方左旋多巴用量作相应的增减 治 疗 ③肌张力障碍 非运动症状治疗 自主神经功能障碍 精神障碍 帕金森病的非运动症状： 感觉障碍 治 疗 包括麻木、疼痛、痉挛、睡眠障碍、嗅觉障碍等。其中睡眠障碍很常见，睡前需加用复方左旋多巴控释片，若伴有RLS者，睡前加用多巴胺受体激动剂，或复方左旋多巴控释片 感觉障碍的治疗 治 疗 便秘 泌尿障碍 位置性 低血压 增加饮水量和高纤维含量的食物 停用抗胆碱能药 应用助便药 减少晚餐后的摄水量 也可试用奥昔布宁、莨菪碱等 外周抗胆碱能药 睡眠应增加盐和水的摄入量 时抬高头位；可穿弹力裤 不要快速从卧位起来 米多君治疗有效 自主神经功