内科学教学课件：溃疡性结肠炎.pptVIP

鉴别诊断 （五）缺血性结肠炎 多见于老年人，表现为突然发生的间歇性腹部绞痛和便血、腹泻，病变部位以左侧多见，通常不累及直肠，组织学可见肠壁内微小血管闭塞、纤维素血栓和含铁血黄素沉着，结肠黏膜中浅表上皮常遭破坏，深层隐窝未累及。 溃疡性结肠炎 * 鉴别诊断 （六）放射性结肠炎 有腹部接受放射治疗的病史，一般发生在放射治疗后3个月至1年，慢性病变可发生在10年以后。组织学可见毛细血管和黏膜下小血管扩张，小血管内皮细胞肿胀；慢性期肠壁全层纤维化，残存腺体增生，瘢痕形成。 溃疡性结肠炎 * 鉴别诊断 （七）孤立性直肠溃疡 为一良性慢性肠道炎症性疾病。其特征性改变为直肠前壁出现浅表性溃疡。最常见的症状和体征是直肠出血、直肠脱垂、排便费力和黏液便。 组织学特征性改变是固有膜纤维闭塞、黏膜肌层肥大伴肌纤维伸入固有膜。 溃疡性结肠炎 * 鉴别诊断 (八）肠结核 1.常有肠外结核病史。 2.黏液脓血便少见，无里急后重。有结核毒血症状：如发热，盗汗等。 3.可有右下腹腹块，右下腹压痛。 4. X线钡餐检查：回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 5.结肠镜检查：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。 6. PPD试验强阳性。 溃疡性结肠炎 * 正常回盲瓣镜像及回盲部结核 溃疡性结肠炎 * 溃疡性结肠炎治疗的目标是诱导、维持临床症状和黏膜炎症的缓解，重建肠黏膜屏障平衡，减少复发和并发症，改善患者的生活质量。 (一)一般治疗 1．休息 活动期患者应充分休息。 2．饮食 活动期宜流质饮食，病情好转后改为富营养少渣饮食。病情严重应禁食，予完全胃肠外营养治疗。有牛乳过敏或不耐受者应限制乳制品的摄入 溃疡性结肠炎 * 3．对症治疗 低蛋白血症者输注人血清白蛋白； 贫血者输血，及时纠正水、电解质平衡紊乱。 焦虑、紧张者可予心理治疗。 轻度溃疡性结肠炎患者，应用止泻药（如洛哌丁胺、地芬诺酯）或抗胆碱能药物，能减少大便次数，减轻腹痛及直肠窘迫，但重度病例则须禁忌，以免诱发中毒性巨结肠。 抗生素不作为常规用药，对重症有继发感染者，应静脉使用广谱抗生素。 溃疡性结肠炎 * （二）药物治疗 是轻、中度溃疡性结肠炎活动期的一线药物，也是维持缓解的一线药物。 1．氨基水杨酸制剂 常用药物有： 柳氮磺胺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸（5-ASA）新型制剂。 溃疡性结肠炎 * 2．糖皮质激素 口服制剂用于氨基水杨酸制剂无效的轻、中度活动性溃疡性结肠炎患者，不作为维持缓解的药物。 静脉制剂是重度溃疡性结肠炎、暴发型溃疡性结肠炎及中毒性巨结肠的一线用药。 溃疡性结肠炎 * 3．免疫抑制剂 作为二线用药。 硫唑嘌呤（azathioprine）和6-巯嘌呤（6-MP）起效缓慢，需要3～6个月的治疗才能达到最佳疗效，可用于对激素治疗效果不佳，或对激素依赖，或氨基水杨酸制剂不能有效维持缓解期的病例。 应在糖皮质激素治疗的同时加用，估计二者都已收效时再逐渐抽减糖皮质激素剂量。 环孢素（cycloporine）起效快，用于激素治疗无效的重度溃疡性结肠炎，暴发型溃疡性结肠炎，或中毒性巨结肠的抢救。 溃疡性结肠炎 * （三）手术治疗 美国胃肠病协会（ACG）2004溃疡性结肠炎治疗指南提出手术指征包括： 1．穿孔、癌变以及大出血； 2．严重的肠炎或中毒性巨结肠治疗无效； 3．症状虽不严重，但患者对一些症状或治疗的副作用不能耐受。 溃疡性结肠炎 * 美国结直肠外科医师协会2005溃疡性结肠炎外科治疗指南提出手术指征包括： 1．穿孔或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者应急诊手术； 2．重度溃疡性结肠炎、暴发型溃疡性结肠炎患者，在药物治疗同时病情恶化，或经过48～96h的适当药物治疗后无明显改善，应考虑手术； 3．药物治疗无效，或无法耐受药物的毒副反应，也是溃疡性结肠炎的手术指征； 4．癌症、非腺瘤样与病变及包块相关的异型增生、重度异型增生，肠镜无法通过或有症状狭窄段的轻度异型增生应行全结肠切除术； 5．溃疡性结肠炎患者有结肠狭窄，特别是病程较长的患者，应施行结肠切 溃疡性结肠炎 * （四）治疗方案的选择 根据亚太地区炎症性肠病处理共识意见（2004）： 1．活动期诱导缓解的方案 （1）轻度远端溃疡性结肠炎（病变不超过25cm） 局部使用氨基水杨酸作为一线治疗方案。 包括柳氮磺胺吡啶栓剂（0.5g/粒）0.5g，一日2次； 或美沙拉嗪栓剂（1g/粒）1g，一日2次。 于早、晚排便后塞入肛门。 有研究表明局部采用5-氨基水杨酸（美沙拉嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。 溃疡性结