临床血液学检验：白细胞检验的临床应用.pptVIP

CLL-PB CLL-PB： 淋巴细胞和篮状细胞增多 CLL-BM： 成熟样小淋巴细胞↑ CLL-BM： 篮状细胞较多 中幼红细胞较多 CLL-BM：小淋巴细胞增生为主，幼淋巴细胞（ ） 4、其他实验室检查 ◎PAS染色（+）呈粗颗粒阳性 5、免疫学检查 B淋巴细胞特异性抗原----- CD19 CD20 CD21 Smlg(表面膜标志)HLA-DR表达 6、染色体与分子生物学 ◎约80%有克隆性核异常 ◎多见： 13q- +12 11q- 17p- 7、诊断（2008年慢淋工作组提出） ◎外周血B淋巴细胞≥5×109/L ◎免疫分型：细胞表达B细胞抗原（CD19，CD20，CD23),同时CD5阳性，而无其他T淋巴细胞标志 ◎Ig轻链呈单克隆κ或λ型 低密度的表面免疫球蛋白，CD79b,CD20 ALL (POX) AML (POX) AMLSBB染色 ALLSBB染色 AML-M1与ALL鉴别 1）M1: POX、SBB、CE均阳性（3%）； ALL: POX、CE（-），SBB-/+ 2）免疫表型 粒系：CD117,CD13,CD33等 淋系 B:CD9,CD10,CD19,CD22等 T:CD2,CD3,CD7等 3) Auer小体 dghhg 提起最近张艺谋的电影《山楂树之恋》，其中男主人公最后得白血病死去 * * 白血病细胞可在骨髓及其它造血组织中大量增生积聚，并浸润破坏正常的造血功能而致造血功能衰竭 FAB分型标准明确，国内外分型基本统一，对急性白血病的诊断、治疗和预后及生物学特性的研究起到重要作用，是目前应用最多和最广的分型及诊断方法。 从多能造血干细胞分化成熟为功能细胞的过程中，细胞表面和细胞浆内的抗原随着分化过程不断发生改变，这些抗原就称为造血细胞分化抗原。 这些抗原的出现，增多，减少、消失都与造血细胞的分化密切相关，从而表现出与细胞系列与否恶化程度相关的特异性。 核形态不规则：可有凹陷，折叠，切迹及裂痕。和染色质成泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大 淋巴细胞的核有切迹，这是淋巴系统的特点 淋巴的核仁是凹下去的，空泡是穿凿型的 表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐和颈项强直或嗜睡、谵妄、昏迷等 ●长期存活：白血病确诊起，存活时间达5年或以上 ●临床治愈：停止化疗5年或无病生存10年、 复发标准： 1.骨髓原+（早、幼）5% 20%，经一个疗程仍未CR 2.骨髓中原+（原、幼）20%者 3.骨髓外白血病细胞浸润者。 微量残留白血病（MRL）的诊断 微量残留白血病（MRL）是指疾病白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞的状态。P218 方法：免疫学 细胞遗传学 分子生物学 急性白血病与慢性白血病分类根据： A．白血病细胞的分化程度 ????B．白血病细胞的类型 ??? C．白血病细胞的数量 ???D．血红蛋白和血小板的数量 答案： A 确诊白血病的必备条件： A．贫血 B．血小板减少 C．白细胞增高 D．检出白血病细胞 答案： D 急性粒细胞白血病的血象特点是 A.白细胞计数一定高于正常 　　B.白细胞分类中以中幼、晚幼粒细胞为主 　　C.红细胞大小不等、中心淡染 　　D.白细胞分类可有原始、早幼粒细胞明显增多 E.血小板增多 答案 D 急性淋巴白血病中的应用（p260） 掌握： 急淋的FAB分型、各型的形态学特征 熟悉 急淋的细胞化学染色 概述 ALL是由于原始和幼稚淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾和淋巴结）异常增殖并浸润全身各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病。 儿童和青壮年多见，男多于女 POX PAS 原始淋巴细胞： 胞体直径：10-18μm；胞核圆形或类圆形 核染色质呈颗粒状 核仁1-2个，较清楚 胞质少，蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区 幼稚淋巴细胞： 胞体直径：10-16μm； 胞核圆形或类圆形，有时核有凹陷 核染色质较原始淋巴细胞粗 核仁模糊或消失 胞质少，蓝色，偶有少许红色颗粒 成熟淋巴细胞 大淋巴细胞： 胞体直径：12-15μm； 胞核椭圆形，常偏