外科学课件：第二十章 颅内和椎管内血管性疾病.pptVIP

第四节　脑底异常血管网症 　　脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。 又称：烟雾病，Moyamoya Disease，毛毛样脑血管病 一、病因 　病因不明，目前有三种学说： ?先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。 ?后天获得性疾病学说：认为本病是继发于 颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫） ，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。 ?综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。 二、病理 一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞； 病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。 脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。 供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生 脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。 ?发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地 　　区为三十万分之一，其它地区少见。 　　各年龄均可发病，儿童、青年多发。　 ?脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺 血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失 （RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状 有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛 　　、癲痫等。 ?脑出血性症状：成人多见，脑内、 脑室及蛛网膜　　 　　下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。 三、临床表现 ?根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发　　　 　　作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病 　　CT 、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管 　　造影。　　 ?CT 、MRI表现： 　　脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、 颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。 　脑出血改变：可见脑实质内出血、 脑室出血、 　 　　蛛网膜下腔出血。 四、诊断 　? 字数减影脑血管造影(DSA): 单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。　　颈内动脉虹吸部(C1)几乎100﹪受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。　　　 　脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。 异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。　 　广泛的侧枝循环建立。　　　　　　　　 　大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。 五、治疗 ?扩血管改善微循环治疗　如：尼莫的平　低分子 ?有明确病因的病因治疗　如：抗寄生虫、抗感染 ?对症治疗　如：抗癫痫　营养神经　抗脑水肿等 ?手术治疗　脑出血手术血肿清除 颅内外血管搭桥　常做STA-MCA 颅内外血管非吻合手术　如：颞肌贴合、大网膜帖合 颞浅动脉贴合 颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术 小结 颅底大动脉狭窄、闭塞 脑底异常血管网形成 脑缺血改变 脑出血改变 药物、手术增加脑血流治疗 数字减影特 异改变确诊 第五节　颈动脉海绵窦瘘 临床表现 颅内杂音 突眼 眼球搏动 眼球运动障碍 三叉神经受损 眼底改变 诊断 临床表现 ＤＳＡ 治疗 介入治疗 手术治疗 第六节　脑卒中的外科治疗 　　占脑卒中的60%～70%，是在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。 一·缺血性卒中 脑短暂缺血发作(TIA) 可逆性性缺血神经功能障碍(RIND) 完全性卒中(CS) 临床表现 诊断 １　头部CT和MRI ２　脑血管造影(DSA) ３　其他 扩张血管 改善脑微循环 抗凝治疗 手术 治疗 　　占脑卒中20%～30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。 二·出血性卒中 类型与分级 外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑 　　　　皮层、皮质下及壳核。 内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中 　　　　脑及脑桥。 小脑型：即于小脑的各部位。 Ⅰ级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。 Ⅱ级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等　　 　　　　　　　大。　 Ⅲ级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳 　　　　　　　孔散大，生命体征紊乱。 诊断 根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断， ＣＴ确诊。 治疗 手术适应症： １　出血部位：浅部及小脑出血。 ２　出血量：大脑出血大于30ml，小脑出 血大于10ml。 ３　意识障碍：浅昏迷、中度昏迷，尤其 意识轻微障碍，缓慢加深