眼科学课件：眼眶病.pptVIP

眼眶病 概述 眼眶由骨性眼眶和眼眶内容物构成。 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、颚骨、泪骨组成。 内壁-筛窦 下壁-上颌窦 内上-额窦 上壁-颅前窝 眶上裂-动眼N 滑车N 外展N 眶尖-视神经管 外壁-骨质坚硬 概 述 眶内容:眼球 视神经 眼外肌 泪腺 血管 神经 脂肪等 眼眶的容积与眶内容的体积是影响眼球位置的主要因素。 体征：眼球突出 眼球内陷，运动障碍 诊断: 眼区触诊，眼突测量，眼球运动，眼底检查，DSA，CT MRI X片等 眼眶病分类 眼眶先天性疾病，眼眶肿瘤，眼眶炎症，眼眶外伤及骨折，眼眶血管性疾病，眼眶继发及转移性疾病，眼眶与全身性疾病。 眼眶炎症：特异性炎症：细菌、真菌、寄生虫等明确病原体引起。非特异性炎症：病因不明的眼眶炎症改变或综合征。 眶蜂窝织炎 眶隔后眶内软组织的急性炎症，特异性炎症，细菌感染常见，发病急剧，严重可波及海绵窦而危及生命. 儿童眼球突出的最常见原因 临近组织的细菌感染扩展引起,鼻窦 鼻腔 牙齿，全身感染血行播散。 红肿热痛，眼球突出，运动障碍，闭合不全。发热，血象异常。 治疗原发灶 广谱抗菌素 炎性假瘤 1.原发于眼眶组织的非特异性增殖性炎症，成人多见。 2.发病机制不明，目前认为是免疫反应性疾病。 3.病理表现：炎细胞侵润，纤维组织增生变性 4.临床症状类似肿瘤,不同类型和侵犯不同部位所致临床表现不同。 炎性假瘤 肌炎，泪腺炎，视神经周围炎，弥漫性眼眶炎，眼眶炎性肿块。 眼眶痛 运动障碍 复视 眼球突出 可反复发作 5. 治疗：全身及局部应用糖皮质激素 ，免疫抑制剂，手术。 甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO） Graves眼病 浸润性突眼 恶性突眼 发病机制不明确，免疫和内分泌系统功能异常 临床表现：累及横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织，表现各异。 眼睑回缩，上睑迟落，睑裂开大，眼球突出 复视 眼球运动受限 眼外肌肥大水肿,变性 纤维化，眼睑闭合不全致结膜角膜损伤，眶压高致视神经病变。 甲状腺相关免疫眼眶病变（TRIO） 1.全身治疗：内分泌医生指导治疗原发病 2.眼部治疗：药物、放射、物理和手术。 激素及其他免疫抑制剂减轻水肿。 手术：Muller肌切除术，提上睑肌延长术，斜视矫正，眼眶减压术。 眼眶肿瘤 良性和恶性两类 1.皮样囊肿:良性 边界清晰 表面光滑 无痛 2.海绵状血管瘤:良性 紫红色 完整包膜 3.脑膜瘤:原发或继发 大部分良性 易复发 4.横纹肌肉瘤:儿童最常见的恶性肿瘤 发展快 预后不佳 眼眶先天性异常 先天性小眼球合并囊肿 先天性脑膜膨出