心血管系统教学课件：Auscultation of the Heart.pptVIP

Character of murmur Location: Murmur of valvular origin are usually best heard over their respective valve area Timing: Murmurs are timed according to the phase of cardiac cycle during which they occur. SM, DM , CM. Early, middle, late Quality Soft, harsh, musical.(柔和 粗糙 乐音) SM: blowing（吹风样 ）, harsh, musical (seagull 海鸥音) DM: blowing, sigh-like（叹气样）, rumbling（隆隆样）. CM: machine-like（机器样）, hum（嗡嗡声） Radiation: transmitted direction AS 传导到颈部、胸骨上窝 AI 沿胸骨左缘下传并可到达心尖 MI 向左腋下或左肩胛下区传导 MS 杂音局限 Intensity: Related to The severity of abnormal The velocity of blood flow The pressure gradient of valve The myocardial contraction 杂音强度分级： Grade Ⅰ: 很弱，在安静环境下仔细听诊才能听到 Grade Ⅱ: 弱但较易听到 Grade Ⅲ: 较响亮，容易听到 Grade Ⅳ: 响亮 Grade Ⅴ: 更响亮，听诊器离开胸壁则听不到 Grade Ⅵ: 极响，听诊器离开胸壁一定距离也可听到 杂音强度的变化： Crescendo type（递增型，MS） Decrescendo type（递减型，AI Crescendo-decrescendo type（递增递减型，AS） Continuous（连续性，PDA） Regular（一贯型，MI） 生理性与器质性收缩期杂音的鉴别 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 胸骨左缘和（或）心尖部 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，多种性质 持续时间 短促 较长，甚至全收缩期 强度 1/6或2/6级 3/6级或以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限，传导不远 传导较远而广 1. Systolic murmur 1) MV area : produced by MI Organic: RHD, MVP（二脱） Character: 全收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，强度常在3/6级或以上，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位更明显。 相对性：左心室扩大，见于扩心、高心，杂音呈吹风样，较柔和； 功能性：发热、贫血、甲亢、妊娠、剧烈运动时。吹风样，短而弱（1/6或2/6级），多在收缩中期，局限。 2) AV area—AS（主狭） Organic: RHD Character: 喷射性或吹风样杂音，呈菱形，不遮盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导，A2减弱。 Relative: 见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等，较柔和的吹风样杂音，常A2亢进。 3) PV area Most are functional: Relative: ASD, PA dilation Organic: congenital PS 4) TV area—TI Most are relative, duo to dilate of RV 5) Other position VSD: 胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，3/6级以上，传导至心前区其他部位，伴震颤。 2. Diastolic murmur 1) MV area Organic: RHD，MS 舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低，局限于心尖部，左侧卧位较清楚，常伴有舒张期震颤及第一心音亢进或开瓣音。 Relative: 主闭引起的相对性二尖瓣狭窄，心尖部听到舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint murmur。柔和、递减、舒张早中期隆隆样杂音，不伴震颤和第一心音亢进或开瓣音。 2) AV area – AI rheumat