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循环系统病例分析 -修改(含答 案) 01 病例摘要： 女性， 68 岁，间断性头晕 10 年，活动后胸闷、气短 1 个月。 患者 10 年前因经常头晕，检查发现血压增高： 160/100mmHg，此后感头 晕时测血压多在 160～170/100 ～105mmHg左右，间断服用降压 0 号。近 个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过 敏史，吸烟 20 年，每天 1 包，少量饮酒，父 54 岁时死于高血压病、脑出血。 查体： T36.5 ℃， P89 次 / 分， R18 次 / 分， BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率 89 次/ 分，律齐，心尖部 2/6 级 BSM， A2 亢进，A2＞P2, 腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：血常规：  Hb138g/L,WBC6.8 × 109/L,PlT160  × 109/L,  尿常规： 蛋白（ +）、尿糖（ - ）；血肌酐 88μmol/L,BUN7mmol/L ，血 K+5.0mmol/L, 空腹血糖 5.6mmol/L, 总胆固醇 6.1mmol/L 。 分析步骤： 诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病 2 级 极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： 1） 高血压病 2 级： BP160/100mmHg。 2） 极高危：○1 有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史） 。○2 心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏 动，心界向左下扩大，心尖区 2/6 级 BSM，尿常规：蛋白 +）。○3 并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （ 3） 高胆固醇血症：总胆固醇 6.1mmol/L 。 鉴别诊断 1） 肾性高血压 2） 原发性醛固酮增多症 3） 冠心病 4） 瓣膜病 进一步检查（ 1） 心电图 （ 2） 超声心动图 （ 3） 心脏 X 线检查、眼底检查 （ 4） 血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部 B超或 CT 治疗原则 （ 1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （ 2） 药物治疗：○1 降血压药物治疗：长期维持用药。○ 2 控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂， 酌情使用β受体阻滞剂。 ○3 降脂治疗。 02 病例摘要： 男性， 58 岁，发作性心前区疼痛 5 年。 患者 5 年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解， 无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常” ，疑为“冠心病”，给与消心痛每次 10 毫克， 3 次/ 日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工 作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病 病史，无药物过敏史，吸烟 20 年， 20 支/ 日，少量饮酒，喜肉食。 查体： T36.6 ℃,P90 次/ 分，R18次/ 分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹 平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查： CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L 分析步骤： 诊断及诊断依据 本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。其诊断依据是 1） 中年男性，有吸烟史。 2） 与劳累有关的胸痛， 向左肩臂放射， 每次发作情形相似。持续时间短，休息可缓解。 3） 心肌酶正常 。 鉴别诊断 1） 心脏神经官能症 2） 不稳定性心绞痛 3） 肋间神经痛 4） 胃食管反流病 进一步检查 1） 心电图负荷试验 2） 超声心动图 3） 血脂及生化检查 4） 放射性核素检查 5） 心导管检查 治疗原则 1） 一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。 2） 药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小 板药物，调脂药物。 3） 介入和 / 或外科治疗。 4）冠心病的Ⅱ级预防 03 病例摘要： 男性， 58 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 3 小时。 小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油 0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经 急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史 , 高血压病 5 年 , 最高血压达 155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体 用药不详 ，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父 62 岁死于急性心肌梗死。 查体： T36.5 ℃ ,P82 次/