术后认知功能障碍(POCD)[分析].pptVIP

麻醉深度 　　　74例分为低BIS（平均38.9）和高BIS（平均50.7）组，进行非心脏手术（脊柱、腹部或骨盆手术），结果表明麻醉维持期的深度可以影响术后认知功能行为4-6周，尤其在大手术保持略低的BIS对信息加工速度方面的认知功能有好处， 总之，一定深度的麻醉即平均BIS水平39比浅麻醉BIS平均值51对术后4-6周认知功能的恢复较好有关，尤其在加工信息能力方面。有必要进一步研究围术期管理对POCD的影响。 * 精品PPT | 借鉴参考 老年人冠脉搭桥术，使用大剂量芬太尼（50mg/kg）和术后3个月及12月POCD发病率不同并不相关，而小剂量芬太尼（10mg/kg）可能和术后1周POCD发病率较高有关。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.2.4 术后镇痛方法 　最近Wang Sands 等对225例在麻醉下接受较大非心脏手术的病人通过多元回归分析，发现术后疼痛和治疗用药与POCD发病没有相关性，但术后镇痛方法却与POCD发病显著相关，对比术后使用病人自控静脉镇痛的患者POCD发生率高，口服镇痛药术后镇痛的患者发生POCD的风险更低。国内也有文献报道应用曲马多静脉镇痛比芬太尼静脉镇痛有更高的ＰＯＣＤ的发生率． * 精品PPT | 借鉴参考 4.3 与手术相关的因素 手术类型 精神障碍发生率（％） 主动脉瘤手术 46 心内直视手术 7－77 肝肺移植手术 50 骨科大手术 13－41 上腹部手术 7－17 * 精品PPT | 借鉴参考 体外循环心脏手术 : 尤其是冠脉搭桥，术后POCD的发生率非常高，与体外转流时间，体外循环期间非搏动性血流、低血压、低灌注、温度变化、血液稀释及主动脉粥样斑块脱落和气栓可引起全脑或局灶性缺血。低温、非波动性血流扰乱血流－代谢匹配，复温速率，以及脑部气栓及微血栓有关。ECC复温期大脑对氧的需求增加,导致颈内静脉血氧饱和度下降。Grigore等研究显示,复温速率与颈内静脉血氧饱和度呈负相关,颈内静脉血氧饱和度去饱和与神经系统并发症有关。在危险因素相互作用下,引起脑氧代谢异常和脑损伤,大量文献报道, ECC 术后NSE 和S -100B蛋白水平显著升高POCD密切相关。 * 精品PPT | 借鉴参考 骨科大手术 术后POCD发生率也相当高，可能与高龄, 脂肪栓塞有关。Logistic回归分析发现转子间骨折患者和手术时间长的患者易发生POCD。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.4.遗传因素  人类载脂蛋白E(ApoE)与胆固醇代谢有关，并参与中枢神经系统的正常生长、功能维护和损伤后的修复过程。 ApoEε4等位基因能使老年性痴呆发病的危险性相对增加。动物实验证实ApoE 与海马功能有关学习能力相关，ApoE缺乏，学习能力下降，胆碱能系统功能降低,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。最近Tardiff等发现心脏术后认知功能障碍的发生也与ApoE基因相关, ApoE2ε4基因型病人术后认知功能障碍发生率高。但在正常老人中ApoE基因与认知功能关系报道不一。 * 精品PPT | 借鉴参考 其他关于早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等与POCD的关系的研究也不少，但还没有明确的结论。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.5 环境因素 　 最近国外研究认为, ICU环境对术后精神障碍的发生起重要作用: ①强迫静卧状态,无法有效表达各种要求易使患者产生焦虑、恐惧心理,甚至同室患者抢救、死亡也是给患者造成进一步精神刺激的原因之一。②个人空间被侵犯、隐私剥夺感、缺乏交流及感情支持等可能成为患者的精神负担。③伤口的疼痛、各种置管的刺激和监护连线的影响,使患者不能更换体位,室内昼夜亮灯,各种仪器声导致睡眠紊乱,促发精神症状。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.6 精神心理因素　 术前有精神病史或精神病家族史是术后出现精神症状的高危因素。性格内向、不愿意与医护人员交流,家属情绪不稳定、家庭成员之间关系紧张等,也是造成患者术后精神障碍的重要原因。Schneider等认为,术前抑郁对术后谵妄的发生及其严重程度有重要的评价价值；术前存在认知缺陷也是谵妄发生的危险因素。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.7　其它 　 术后低心排、严重心律失常、急性肾衰竭、低血氧性酸中毒等因素可继发脑功能紊乱,与术后一过性精神障碍有明显的关系。Grocott等认为术后高热与认知障碍有关。Aldemir等报道,呼吸系统疾病、感染、高热、代谢性酸中毒等是术后发生谵妄的倾向因素。另外,一些抗心律失常药物、H2 受体阻滞剂及抗生素的使用,可能产生精神症状。 * 精品PPT | 借鉴参考 世界老