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精神疾病风险评估与处理 滁州市第二人民医院 王 雷 一般精神疾病患者的体验 ? 精神疾病患者可能或多或少存在感知， 思维，情感，意志或行为等方面的紊 乱，这些紊乱导致了他们的日常生活， 造成各种程度的不适，影响了他们的 生活以及对各种活动的控制能力，大 多数患者可能会体验到对自己人生意 义的一种威胁，因此产生了危险的行 为，表现如下： 1 ? 1. 病人愤怒的投射。 ? 2. 恐惧和焦虑。 ? 3. 对健康充满羡慕感。 ? 4. 疾患可以损害理性的本能。 ? 5. 容易被激惹。 ? 只有了解患者的患病体验，这 样我们才能对病人真正的理解。 2 风险评估与处理目标和意义 ? 目标 ： ? 通过识别，评估及时处理应急处置过 程中可能出现的风险因素，以减少或 避免医患双方的损失。 ? 风险处理的意义： ? 系统的，有组织地采取措施，消除或 减少对人的伤害和资金的损失。 3 危险评估内容 ------ 初次会面 ? 把守住风险防范第一道关口的意识。 ? 头几分钟的判断（观察、倾听）。 ? 与患者及家属的沟通方面的直觉印象。 ? 从事件发生过程判断隐含风险。 ? 从患者及家属的需求中判断风险。 5 危险评估的内容 ------ 人口因素 ? 性别 ：男性远高于女性（美国比例 10:1 ）。 ? 年龄 ：（青年男性或中年女性）。 ? 婚姻： 未婚者居多。 ? 生活 ：工作和居住不稳定居多。 ? 经历 ：儿童期被虐待或长期目睹家族 暴力者居多。 6 危险评估内容 ------ 环境因素 ? 1. 不稳定的家族。 ? 2. 成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。 ? 3. 伙伴群体偏好暴力。 ? 4. 有能够接触到的武器。 ? 5. 拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。 ? 6. 有明确的受害者。 7 危险评估内容 ------ 历史因素 ? 1. 既往暴力事件，首次事件发生的年龄。 ? 1 个月内曾有的，危险性高。 ? 既往有非自愿住院的，出院后 1 年内的危险性高。 ? 治疗依从性差的，危险性高。 ? 2. 合并酒精或药物滥用。 ? 3. 重性精神障碍 （ 尤其是命令性幻听及妄想 ）。 ? 4. 人格障碍 （反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。 ? 5. 人格改变 （如癫痫所致人格改变等）。 ? 6. 早年适应不良等。 ? 合并酒精和药物滥用 + 人格障碍都风险尤其高。 8 《管理工作规范》中的 6 级评分 ? 0 级： 无符合以下 1-5 级中的任何行为。 ? 1 级 ：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 ? 2 级 ：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝 说制止。 ? 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能 接受劝说而停止。 ? 4 级 ：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人 不能接受劝说而停止。 ? 5 级 ：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为， 或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。 9 暴力风险评估 ? 必须作为资料收集的必要内容。 ? 病史采集和精神状况检查。 ? 对于以下疾病尤为重要： ? 1. 精神分裂症及妄想性障碍。 ? 2. 躁狂发作。 ? 3. 物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。 ? 4. 人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。 ? 5. 器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。 10 暴力风险处理： 预防为先 ? 一、保持风险意识。 ? 1. 资料收集中保持对风险的敏感性。 ? 2. 对主要的风险因子要引起高度重视。 ? 3. 检查与接触中注重沟通技巧。 ? 4. 风险防范的预案，防范措施制度化。 ? 二、加强风险评估与管理的培训。 专业知识与经 ? 验的积累，临床沟通技巧。 ? 三、相关法律法规的理解程度。 ? 四、加强重性精神疾病的社区管理。 11 处理当前暴力攻击 ? 1. 个人防护与回避技巧。 ? 保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保 ? 持谈话。适当利用人数优势。 ? 2. 想办法移走危险物品。 ? 3. 保护性约束。 ? 注意遵守规范程序，避免双方伤害。 ? 4. 快速有效的治疗。 ? 药物注射、静脉点滴或 MECT 。 ? 5. 与家属的沟通。 12 处理暴力时的沟通 ? 对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍 患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让 患者对你产生信任，要让其感觉到你会尽量去帮 助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其 得到精神上的安慰。 ? 沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患 者，从而取信于患者。 ? 交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好 关系的重要手段。 13 交流技巧（一） ? 语言交流中需要注意的几个问题： ? 1. 理解对象，语言个体化。 ? 2. 尊重、理解对方，要取得对方的信任。 ? 3. 擅用倾听技巧：要善于倾听，通过倾