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丙型肝炎防治知识讲座 南昌市肝病医院 肝一科 谢能文医师 2015 年 3 月 18 日 认识丙型肝炎 什么是丙型肝炎？ ? 属于病毒性肝炎 ? 由丙型肝炎病毒（ HBV ） 感染引起的一系列肝脏损 害，甚至发展为肝硬化、 肝功能衰竭以及肝癌。 HCV 的特性（ 1 ） ? 体外存活力强， 在 室温可存活数天。 ? 煮沸、紫外线可使 HCV 灭活； ? 血清经60℃10小时或 1:1000 福尔马林37℃6 小时可使 HCV 传染性 丧失。 丙肝病毒 ? HCV 不能诱导机体保护性免疫 HCV 的特性（ 2 ） HCV 感染的自然史 感染 HCV 之后…… HCV 的流行病学 ? 呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期 肝病的最主要原因。 ? WHO 统计表明：全球 HCV 的感染率约为 3 ％， 估计约 1.7 亿人感染了 HCV ，每年新发病例约 3.5 万例。 《中国丙肝防治指南》 卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情 ? 丙型肝炎是我国法定传染病中漏检最高的一种 传染病！！！ ? 高慢化性 ：感染 HCV 后发展成慢性丙型肝炎 的比例较高。 ? 高隐匿性： ①潜伏期长： 10-20 年； ②临床症状不明显： 80% 左右的患者无明显 症状和体征。 ? 高漏检率： ①高隐匿性； ②缺乏防范意识，不重视。 我国 HCV 流行特点之“三高” ? 低认知： 公众对丙型肝炎的认知程度较低。 ? 低就诊： 认知程度低，起病隐匿。 ? 低治疗： 治疗费用高，副作用大，不知道 可以治愈。 我国 HCV 流行特点之“三低” 丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担！ ? 丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，甚至可 发展为肝硬化、肝细胞癌。 ? 丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌 的人数亦逐年升高。 ? 丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给患者、 社会造成沉重的疾病及经济负担。 HCV 的传染源及传播途径 经血液传播 经性传播 母婴传播 输血、血制品，共用 不洁器械等 与 HCV 感染者发生不安 全性行为 HCV 感染母亲将 HCV 传 播给新生儿的危险性为 2% 是目前最主要的传播 方式。 传播机率较低，但性交 出血、合并性病、多性 伴时风险增加。 若母亲在分娩时 HCV -RNA 阳性，则传播的危险性高 至 4% ～ 7% 《中国丙肝防治指南》 ? 传染源— 主要为急、慢性 HCV 感染者。 丙型肝炎的主要传播途径 ? 经常接触血液或血制品者 – 血友病患者 – 静脉药瘾者 – 血液透析者 – 骨髓和肾移植者 – 经常静脉注射患者 ? 多个性伴者 ...... 高危人群 ? 日常生活和工作接触，如握手、拥抱、礼节性接吻、 共用餐具和水杯、共用办公用品、钱币和其它无皮肤 破损或无血液暴露的接触不会传播丙肝病毒。 ? 咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒。 ? 蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。 《中国丙肝防治指南》 下列途径不会传播 HCV 正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了丙肝 吗？？？ 如何确定是否患了丙肝 筛查 诊断 评估病变程度 评估预后 评价 病毒学应答 抗 HCV 检测 HCV RNA 定性检 测 肝活检 HCV RNA 定量检测 HCV 基因型检测 HCV RNA 定量检 测 鉴别患者 基线特征 制定治疗 方案 治疗过程 丙肝的诊治流程及各步骤意义 ? 抗 HCV(+) ； ? HCV-RNA(+) ； ? 维持 6 个月以上； ? 伴 ALT* ↑ 或 ALT 正常。 *ALT ：谷丙转氨酶 慢性丙肝的诊断依据 丙型肝炎能治好吗？ 丙肝是可以治愈的！ 主要目标 治愈 ? 完全清除病毒 ? 防止疾病的发生 ( 硬化 / 坏死 / 肝癌 ) ? 无症状 次要目标 延缓 / 预防 ? 延缓肝硬化的发生 ? 延缓 / 阻止失代偿的发生 ? 预防肝细胞癌的发生 什么样的丙肝需要治疗 ? 什么样的丙肝需要治疗 ? ? 随着治疗范围广泛、治疗效果好、 治疗周期短、副作用小的直接口服抗 病毒药物（ DAA ）的普及，所有的丙 肝感染者都应选择尽早治疗。 丙肝抗病毒治疗的药物有哪些 ?