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为宝贝健康编程 优生优育知识讲座 淮安市第一人民医院 吕述彦 我们在历经花开的过程…… 成长 …… 爱情 …… 婚姻 …… 生命的起源 …… 宝贝的诞生 …… 孕育的土壤 鹊桥相会 花儿开了 鹊桥相会 —— 播种 —— 孕育 母方影响 遗传（品种） 孕育空间与环境： 子宫、内膜（土壤）、宫颈 感染 : 巨细胞、弓形虫、风疹、 支原体与衣原体、肝炎 免疫异常： 对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面 内分泌： 卵巢、甲状腺、糖尿病 健康状况： 贫血、高血压、心肝肾病 精神因素 ：万物皆有灵 环境与其他： 营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄 父方因素 遗传（品种）： 染色体、精子 感染 : 肝炎、生殖道炎症 健康状况： 环境与其他： 年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学 生活方式： 吸烟、酗酒、洗桑拿等 心理与处理压力能力 当您有了生育计划 …… 孕前咨询、检查、指导 孕前合适的体重、均衡营养 改善生活方式 心情调整 纠正不良健康状况 孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹） 我们无法改变品种，但可以改善环境 感染的危害 —— 流产、早产、胎婴儿异常 ? 常见的感染： 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、 乙型肝炎 支原体、衣原体 ? 重视口腔、尿路感染 ? 免疫接种与预防 重视孕前检查、预防与治疗 孕期免疫 —— 疫苗与毒素 1 、活病毒疫苗 麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹—禁用 2 、灭活病毒疫苗 流感—早孕后用 狂犬病、 甲肝、乙肝—同非孕期 增强脊髓灰质炎—有暴露风险用 乙脑—衡量利与弊 3 、活菌苗 伤寒—衡量利与弊 脊髓灰质炎—不是常规 4 、减毒菌苗 肺炎双球菌、脑膜炎球菌—同非孕期 5 、类毒素 破伤风白喉—同非孕期 孕期免疫 —— 免疫球蛋白 6 、高效免疫球蛋白 乙肝—暴露后预防用 1 剂，与疫苗同用， 1 和 6 月后单用疫苗 狂犬病、破伤风—暴露后预防用 水痘—暴露后 96 小时内预防用 7 、血清混合免疫球蛋白 甲肝—暴露后预防用 麻疹—暴露后预防用 DOHaD —— 都哈 健康与疾病的发展起源（ Developmental Origins of Health and Disease ， DOHaD ） DOHaD 在中国： 1995 ：英国大卫巴克教授提出 DOHaD 2005 ： DOHaD 引入中国，大卫巴克教授来我国 2008 ：中国都哈联盟成立 2009 ：中国都哈联盟成立 “都哈孕期营养检测中心” 都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始 DOHaD —— 都哈 基因 子宫内环境 成人期环境 成人病 生后早期环境 奶奶或外婆效应 孕 期 代 谢 特 点 吸收↑ 糖代谢↓ 肝肾负担↑ 钙、铁需求↑ 饮食结构不合理 营养平衡 巨大儿 低体重儿 妊高征 妊娠糖尿病 脂肪肝 贫血 佝偻病 增加 降低 营养与母胎健康 饮食结构不合理 营养不平衡 营养过剩 ? 高胰岛素血症、糖耐量异常 ? 糖尿病 ? 引起胎儿畸形、流产与早产等 孕前准备：合适体重、改善生活方式 营 养 不 足 出生缺陷 维 生 素 与 出 生 缺 陷 遗传因素 ( 不可控 ) 环境因素 ( 可控 ) 营养因素 ( 可干预 ) 药物致畸 ( 可干预 ) 生物理化因素 ( 可干预 ) 基因突变 或多态性 胎儿神经发生和闭合在孕后 15-28 天，孕后补充太迟 800ug 叶酸 中国孕妇贫血调查 250 350 240 450 胎儿、胎盘 分娩失血 基础失血 红细胞生成和铁储备 #:Hall L. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press ? :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990 总计： 1400mg 怀孕及分娩的失血情况 胚胎的发育 4 周 8 周 12 周 甲状腺与优生 ? 胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺 ? 第一阶段：从受精卵到 6 月 , 母体提供甲状腺素 孕 10 ～ 18 周：第一易损期，影响听觉和锥体系统 孕 4 ～ 6 月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母亲 甲减使胎儿 不可逆神经发育障碍 ? 第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主 , 母体为辅 妊娠 7 ～ 10 月及生后 2 ～ 3 年——主要影响智力， 部分可逆。 我的宝贝安全吗？ —— 来自 ACOG （美国妇产科医师学院） 超声检查： 没有证据