类风湿性关节炎的护理查房参考幻灯片.pptVIP

护理查房 ? 时间： 2013 年 6 月 27 日 ? 地点：骨四科医办室 ? 主持人：孟小丽 ? 主要内容：类风湿性关节炎的护理 ? 参加人员：骨四科护理人员 1 病史介绍 ? 患者 李玉双，女性， 38 岁，因“四肢多关节肿痛 16 年加重 1 月”于 2014 年 5 月 19 日 11:27 入院 ? 患者 16 年前因感受风寒之邪侵袭后而出现四肢多 关节肿痛、关节屈伸不利症状，疼痛呈间断性隐 痛，中医诊断：尪痹病（寒湿阻滞证）西医诊断： 1. 类风湿性关节炎 2. 甲状腺机能亢进。 2 查 体 ? T 36.5 ℃ P 78 次 / 分 R 20 次 / 分 BP 120/80 mmHg ? 神志清楚，精神差，痛苦面容 , 双手指近端关节肿痛，屈 伸不利，压痛明显，双手、双肘、双膝关节变形，双手、 肩、肘、腕、膝、踝关节压痛。右膝关节肿胀压痛，浮髌 试验阳性、踝、指关节肿胀压痛。 ? 余无异常 3 病因及发病机制 ? 该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感 染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人 的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形 成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风 湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、 类风湿结节。 4 临床表现 ? 关节表现 ? 关节外表现 5 类风湿关节炎的关节表现 疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消 失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标 活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、 梳头困难、行走困难。 关节变形 是本病的晚期的表现 。 专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓 出现关节活动障碍和畸形 6 类风湿关节炎的关节外表现 ? 类风湿结节：多发生在骨突出 ? 类风湿性血管炎 ? 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结 肿大、贫血等 ? 合并干燥综合症 所以，我们的类风关 患者更应重视到正规 医院接受全面、系统 的检查治疗 7 诊断标准 ? 晨僵 ? 至少 3 个以上部位的关节炎 ? 手关节的关节炎 ? 对称性关节炎 ? 类风湿结节 ? 类风湿因子阳性 ? 放射学改变 ? 以上 7 项中有 4 项以上者可诊断为类风湿关节炎 8 治疗原则 ? 控制炎症 ? 缓解症状 ? 保护关节功能 ? 降低关节畸形率 9 护理诊断 ? 慢性疼痛 — 与长期关节炎性反应有关 ? 知识缺乏 — 缺乏疾病的治疗和自我护理知识 ? 躯体移动障碍 — 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 ? 体温过高 — 与免疫反应有关 ? 有皮肤完整性受损的危险 — 与四肢水肿，关节肿胀有关 ? 焦虑 — 与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关 ? 潜在并发症 — 心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、 脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征 10 护理目标 ? 慢性疼痛： 减轻疼痛 ? 知识缺乏： 使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护 理知识 ? 躯体移动障碍： 改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生 活自理能力 ? 体温过高： 体温恢复正常 ? 有皮肤完整性受损的危险： 防止皮肤破损引起感染 11 护理目标 ? 焦虑： 让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定 ? 潜在并发症： 积极配合医生治疗，减少并发症的发生 12 护理措施 ? 慢性疼痛的护理措施 ? 告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动， 保护关节 ? 给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情 绪 ? 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导 病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 13 护理措施 ? 知识缺乏的护理措施 ? 对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、 预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种 诱因 ? 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的 依从性 ? 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止 肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服 药 14 护理措施 ? 躯体移动障碍的护理措施 ? 置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤 ? 增强病人及家属的安全意识 ? 护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全 ? 当疼痛与活动有关时，使用辅助工具 ? 制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查 ? 鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不 活动 15 护