类风湿性关节炎的护理参考幻灯片.pptVIP

31 32 33 34 35 其他 ? 干燥综合症： 30 ％～ 40 ％病人出现 ? 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（ Felty ）综合症 ： RA 伴有脾大、中性粒细胞 减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 ? 肾脏损害 36 实验室及其他检查 ? 血常规 ? 血沉 (ESR) ? C 反应蛋白 (CRP) ? 免疫复合物和补体 ? 类风湿因子 (RF) ? 关节滑液 ? 关节 X 线检查 37 血常规 ? 可有轻至中度贫血 ? 活动期患者可有血小板 增高 ? 白细胞数及分类多正常 38 ? 血沉 ：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特 异性 ? C 反应蛋白 ：与疾病活动性有关 ? 免疫复合物和补体 ： 70 ％患者可出现各种类型的 免疫复合物急性期和活动期血清补体增高 39 影像学检查 ? X 线 ：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 ? CT ：对骨皮质的完整性关节间隙比 X 线更理想 ? 高分辨 CT ：提高 CT 空间分辨率，有助于显示病变 细微结构 ? MRI ：对滑膜炎诊断有帮助 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 类风湿性关节炎病人的护理 1 教 学 目 标 【掌握】 1 ．类风湿性关节炎的临床表现； 2 ．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3 ．类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】 1 ．类风湿性关节炎的概念、病因； 2 ．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】 1 ．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变； 2 ．类风湿性关节炎的实验室检查 2 类风湿关节炎 RA 是一常见的以 关节 组织的 慢性炎 症 性病变为主要表现的 全身性 自身免疫性 疾病。 ? 关节表现 ? 关节外表现 3 流行病学 ? 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民 族 ? 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率 为 0.3-1.5%, 我国的发病率为 0.32- 0.36% ? RA 可以发生在任何年龄，但发病高峰 在 35-50 岁 ? 女性与男性患本病的比例为 2-3:1 4 类风湿关节炎病因 由抗原介导 , 多因素参与的自身免疫病 感染 免疫 内分泌 环境 遗传 RA 5 发 病 机 制 Ag 巨噬细胞 Th 细胞活化 T 细胞 B 细胞 细胞因子： IL-1 、 IL-6 、 TNF 继续分泌： IL-2 、 IL-3 、 IL-4 干扰素等 免疫球蛋白： RF 、 其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎 6 病理 ? 关节滑膜炎 (synovitis) ： 是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮 细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸 润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成 绒毛 状突起，类似肿瘤的浸润性 生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 ? 血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一 种表现 7 关节表现 ? 晨僵 (morning stiffness) ? 痛与压痛 ? 关节肿 ? 关节畸形 ? 特殊关节受累的表现 ? 关节功能障碍 8 晨 僵 ? 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的 ( 至少一小时 ) 的僵硬，如胶粘着样的感觉。 ? 出现在 95 ％以上的患者； ? 持续时间与关节炎症成正比； ? 是疾病活动的指标之一； ? 主观性较强； 9 关节痛与压痛 ? 关节痛往往是最早的关节症状 ? 最常出现的部位 : 手关节如 腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 ? 多呈 对称性、持续性 ，但时轻时重 ? 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 10 关节肿 ? 原因： ? 对称性 ? 形状：梭形 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 11 RA 的关节受累特点 1 、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2 、对称性 早期可为单侧受累 3 、持续性 ≥ 6 周，因病程而异 4 、晨僵 1 小时 12 13 14 关节畸形 ? 尺侧偏斜 ? 屈曲畸形 ? 天鹅颈畸形 ? 钮孔花畸形 ? 其它畸形 ? 原因： 1 、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节 纤维性和骨性强直 2 、关节周围的肌腱和韧带损伤 3 、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 15 功能障碍 ? 关节痛和结构障碍，分四级： Ⅰ 级： 能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级： 可进行一般的日常生活和某种职业工作， 但对参加其他项目活动受限。 Ⅲ级： 可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作， 或参加其他项目活动受限。 Ⅳ 级： 日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。 16 17 18 19 20 21 22 特殊受累关节 ? 颈椎的可动小关节 ? 颞颌关节 ? 胸锁关节 ? 环杓关节