米索前列醇促宫颈成熟应用常规.pptVIP

揭西县妇幼保健院 汪春霞 妊娠晚期引产概念 ☆妊娠晚期引产是在自然临产前通过 药物等手段使产程发动，达到分娩的 目的，是产科处理高危妊娠常用的手 段之一。 ☆引产是否成功主要取决于子宫颈成 熟程度。但如果应用不得当，将危害 母儿健康，因此，应严格掌握引产的 指征、规范操作 , 以减少并发症的发生。 妊娠晚期引产的目的 引产的最终目标是阴道分娩。 引产后的阴道分娩率要低于自然临产的 , 尤其是在宫颈不成熟的初产妇。 除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确 , 不然应该禁止宫颈不成熟孕妇的 引产。 目前可以接受的适应症 , 并应当包含确切的宫颈成熟定义、宫颈未成熟 情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以及引产失败的诊断标准。 促子宫颈成熟的目的 . 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变 软、变薄并扩张 , 降低引产失败率、 缩短从引产到分娩的时间。若引产 指征明确但宫颈条件不成熟 , 应采取 促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成 熟而实施引产的初产妇 , 剖宫产的风 险会提高倍。 . 此外 , 引产的产程进展较自然临产慢。 医务人员应对宫颈成熟进行评价 , 以决 定适合的引产方式并预测成功概率。 目前 , 公认的评估宫颈成熟度最常用的 方法是评分法，评分≥分提示宫颈成 熟，评分越高，引产的成功率越高； 评分﹤分提示宫颈不成熟，需要促宫 颈成熟。 米索前列醇促宫颈成熟应用史 ☆美国食品与药品管理局（）年批准米索前 列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用 于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经和中国国家食 品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医 师学会（）年又重申了米索前列醇在产科领 域使用的规范。 ☆参考年的规范并结合我国米索前列醇的临 床使用经验，年月中华医学会妇产科学分会 产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子 宫颈成熟与引产指南（）中指出前列腺素制 剂促宫颈成熟的应用常规。 . 延期妊娠（妊娠已达周仍未临产者）或过 期妊娠。 米索前列醇促宫颈成熟应用的 适应症 . 母体疾病，如严重的糖尿病及一般内科疾 病等。 . 符合、但无可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良， 羊水指数～之间。 . 死胎及胎儿严重畸形（不适合利凡诺引产 或利凡诺引产失败）。 . 有剖宫产术或其他任何子宫手术史者。 . 前置胎盘、帆状胎盘或血管前置。 . 头盆不称。 . 胎位异常，横位，初产臀位估计不能经 阴道分娩者。 . 羊水过多或过少。 . 双胎或多胎妊娠。 . 经产妇分娩次数≥次者。 . 生殖道感染性疾病如型链球菌阳性（） 尖锐湿疣、疱疹感染期、获得性免疫缺陷 病毒或梅毒感染者。 . 对前列腺素制剂药物过敏者。 . 胎膜早破者。 . 孕妇患有心血管疾病、急性肝肾疾病、 严重贫血、青光眼、哮喘、颠痫者。 米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的 应用常规 . 适应症 : 用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕 妇 , 是一种安全有效的引产方法 . 用药方法 : 每次取米索前列醇放置于阴道后穹隆， 所放药物必须是一粒（） , 不能将药物压碎或呈粉 状，放药后嘱孕妇卧位分钟（左侧卧位为宜）。 . 如第一次放药后后仍无宫缩，可重复使用米索前 列醇一次。使用前应作阴道检查，重新评估宫颈 成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如 小于分，可重复放置 , 每日总量不得超过。注意再 次放药前必须把阴道内上一次放置药物清洗干净。 . 如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前 列醇后以上，并阴道检查证实药物已经吸收才 可以加用，未吸收者取出阴道药物。 . 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎 儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次 用药量超过相关。 米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成 熟前准备及注意事项 . 严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的 引产。 . 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必 要的引产。 . 在引产前应行胎心监护和超检查，了解胎 儿宫内状况。 . 阴道分泌物检测及阴道擦洗。 . 详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎位 等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌症。 . 放药前排空膀胱，行胎心监护分钟。 . 放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并 听诊胎心一次。 . 每小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道排 液、子宫收缩情况。 ～小时听诊胎心一次（无宫缩时小时一次， 宫缩不规律时小时一次，规律宫缩发动后持 续胎心监护分钟一次。） 应用米索前列醇促宫颈成熟后 特殊情况处理