新生儿PICC术操作规范.doc

新生儿PICC术操作规范 一、操作目的 1、为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 2、减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 二、评估要点 1、评估患儿病情和血管，制定置计划。 2、确认已签署知情同意书。 三、物品准备 导入鞘、安全型外周静脉置入中心静脉导管、无菌PICC碘伏、无菌肝素帽、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器、5?2号头皮针头、6cm×7cm透明贴膜、无菌手术衣、弹力绷带。 操作要点 1、评估：核对医嘱，评估患儿病情和血管，制定置管计划，与患儿家长沟通签署同意书。 2、准备物品。 3、选择合适的静脉，置患儿于平卧位，手臂外展与躯干呈90°，在预期穿刺部位以上扎止血带。再次评估患儿的血管情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开止血带。 4、测量定位：测量导管尖端所在位置，测量时手臂位置90°。测量双臂臂围，并做好记录。 5、穿刺点为中心消毒，上至肩部、腋窝，下至手腕、手指。用0.5%活力碘逆时针方向各消毒3遍。 6、建立无菌区：打开PICC戴手套，穿无菌衣。将规格为50cm×70cm无菌治疗巾垫于患儿手臂下。 7、预冲导管：根据预测长度切割导管，用生理盐水10ml预冲导管内外，浸泡导管5分钟左右，以无菌方式抽吸生理盐水，预冲并检验导管、预冲连接管、肝素帽，将导管浸泡于生理盐水中。 8、操作者用无菌纱布包裹患儿肢端、固定、温热穿刺部位。 9、助手穿无菌衣，戴无菌手套，铺孔巾再次消毒待干。操作者更换手套，用生理盐水冲洗手套。 10、穿刺：在上臂扎止血带，使静脉充盈。握住回血腔的两侧。去掉穿刺前端保护套。穿刺针与穿刺部位保持15-30°进行进行静脉穿刺。确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉。 11、从导入鞘中退出穿刺针：松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管，减少血液流出。 12、植入PICC导管：用无齿无菌镊子轻轻夹住PICC导管轻柔、均速送管、每次0.5-1㎝，送管5-6㎝时，下颌抵住胸锁关节。 13、送管到预定长度时，退出、劈开导入鞘，按压穿刺点止血。 14、再次确认导管到达预定深度，不要将导管末端标记送入体内，注射器抽吸回血，推注生理盐水。 15、连接肝素帽，肝素盐水正压封管。 16、清理穿刺肢体，2㎝×2㎝小纱布块按压穿刺点，无菌胶布覆盖圆盘上缘。固定导管，导管露出皮肤处绕一“s”弯曲，贴（6㎝×7㎝）透明贴膜。无菌胶布蝶形交叉固定导管，渗血明显者可用弹力绷带压迫4-6小时。在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时间、置管长度、外露长度、壁围、操作者签名。 17、定位：通过X线拍片确定导管尖端位置。 18、记录：穿刺后记录导管名称、编号、导管型号、置入长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定状况、X线检查结果、臂围，穿刺者姓名、穿刺日期。 19、清理用物，整理病床单位。 五、注意事项 1、穿刺前应评估患儿病情，静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 2、对不能较好配合的患儿必要时遵医嘱使用镇静药物，以确保穿刺时静脉的最佳状态，提高置管成功率。 3、严格掌握导管尖端的定位方法，上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右锁骨关节再向下至第三肋骨间隙。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm、 4、穿刺进针角度为20—30度，直刺血管，见回血后降低角度并进针少许，再送套管。注意避免刺入动脉;避免穿刺过深而损伤静脉神经，避免损伤静脉内膜，外膜，以免发生机械性静脉静脉炎或渗漏。 5、穿刺时退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 6、在撕裂导入鞘时，需固定好PICC导管。 7、注意导管的体外部分必须有效地固定，任何移动都意味着导管尖端位置的改变。 8、有出血倾向的患儿要小心，注意加压止血。 9、对免疫力低下的患儿应严密观察。 10、固定外露的延长管使患儿舒适。