急危重症患者静脉通路的建立与管理 3月 李爱容[宣讲].pptVIP

急危重症静脉输液通路的管理问题 留置针或管道脱落、管道打折 在静脉通路的同侧肢体测血压 抢救药物推注后未用盐水快速推注 在应用血管活性药物的静脉通路推注药物 速度掌控问题 危重病人输液外渗没有发觉 多种药物多通路时药物弄错 缺乏监测意识 ．．．　．．． * 精品PPT | 借鉴参考 急危重静脉通路的管理 良好的固定和管路的连接。 关于输液速度：在治疗开始前，“开放静脉通道”的医嘱应包括具体的输液速度。护士对输液速度的严密掌控。 避免在输液肢体侧测量血压。 给急救药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。 药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。 尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本。 注意监测药物反应和输液引起的不良反应。 * 精品PPT | 借鉴参考 2011美国INS输液治疗护理实践标准解读 主要更新和强调的内容 无针输液接头 冲封管 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等） 静脉输液相关并发症 * 急危重症患者静脉通路的建立与管理 大外科：李爱容 急危重症患者？ 心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血 ◆休克 ◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血 ●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 时间性 复杂性 条件性 急危重症病人管理的特点 急危重症病人管理的特点 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 静脉通路建立的紧迫性、必要性 何时建：医生来之前 静脉通路建立的紧迫性、必要性 医生来后（下医嘱后） 静脉通路建立的紧迫性、必要性 　《护士条例》第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 * 穿刺部位的选择—外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 * 穿刺部位的选择—外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面； 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管 * 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； 置管部位血管的条件； 穿刺部位周围的情况； 预期穿刺部位皮肤的条件； 静脉穿刺和置管史； 输液治疗的类型、持续时间； 患者的意愿 * 16个部位穿刺建立静脉通路 1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉 5双侧的锁骨下静脉下入路 6双侧的锁骨下静脉上入路 7双侧的颈外静脉 8双侧的颈内静脉 * 精品PPT | 借鉴参考 头颈部静脉 上肢浅静脉 * 精品PPT | 借鉴参考 下肢浅静脉 静脉穿刺是护士的事 * 精品PPT | 借鉴参考 静脉血管的评估 * 精品PPT | 借鉴参考 静脉瓣 * 精品PPT | 借鉴参考 执行穿刺者 外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士