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详解：急性化脓性鼻窦炎 急性化脓性鼻窦炎 （ acute purulent sinusitis ）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症 上颌因窦腔较大，窦底较低 ,而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方 感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之 ,额窦炎又次之，蝶窦炎最少。  ,重者可累及骨质。 ,易被他处炎症所 急性化脓性鼻窦炎的病因 （一）局部病因 1．感染和鼻腔疾病： 常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、 鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。 游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。 2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由 皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。 3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生 牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎 dentogenic maxillary sinusitis ）。 4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（ baro-traumatic sinusitis ）。 （二）全身病因 过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继 发于流感等急性传染病后。 急性化脓性鼻窦炎的症状 1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉 障碍。 2．脓涕多： 患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，  初起时涕中可能带少许血液， 牙源性上颌窦者脓涕有臭味。 3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔 粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引， 刺激三叉神经末梢而引起， 前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、 颞部或后枕部。 急性化脓性鼻窦炎的检查 1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织 可能发生红肿、 由于炎症波及骨膜， 故在其窦腔相应部位有压痛。 后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。 2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦 炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。 3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。 4． X 线鼻窦摄片： X 线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。 急性化脓性鼻窦炎的鉴别诊断 与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄 X 光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 (2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为 有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍 X 光片即可加以鉴别。 急性化脓性鼻窦炎的并发症 1、球后视神经炎，导致视力下降。 2、咽部感染。 3、支气管炎，支气管扩张，可导致支气管哮喘 4、胃肠刺激反应，多见于幼儿，儿童脓涕与细菌被咽胃肠，致胃肠功能紊乱，引起食欲不振、胃痛、腹泻或便秘、 ；类似溃疡病症状。 5、心脏病变：可引起心内膜炎、心包炎或心肌炎。植物神经功能紊乱、可致心动过速、 心动徐缓、心绞痛等。 6、可引起关节炎、风湿热、舞蹈病、肾炎、肾盂炎、膀胱炎、骨髓炎等。