机械通气人机对抗的原因与对策[宣讲].pptVIP

一般每天中断或减少持续注射镇静剂（每日唤醒）,可以明显缩短机械通气的时间和ICU住院时间,如过度抑制自主呼吸, 痰液引流差, 就会延长机械通气的时间。 * 精品PPT | 借鉴参考 支气管痉挛 大多数发生在COPD患者,由于感染控制不力、解除气道痉挛治疗不足,使气道阻力和呼吸做功增加、机体缺氧,导致呼吸肌疲劳,呼吸运动不协调,呼吸浅快,从而发生人机对抗。应及时给予支气管扩张剂。 * 精品PPT | 借鉴参考 从临床治疗效果来看,局部使用β2 - 受体激动剂起效作用最快,一般5～15 min可使气管痉挛得到明显缓解。但必须是在充分清除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大为降低。 严重时可改用压力控制型通气模式,适当加 大FiO2。 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗的不良影响 大量镇静剂的应用 呼吸功增加 肌肉损伤 通气血流比失调 动态过度充气 延误撤机 延长住院时间 增加医疗费用 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗的识别和处理 分析呼吸机波形 压力时间曲线 流速时间曲线 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—吸气触发阶段 无效触发（ineffective trigger） 双触发（double trigger） 误触发（auto-trigger） * 精品PPT | 借鉴参考 无效触发 * 精品PPT | 借鉴参考 无效触发的原因 触发灵敏度的设置 触发类型 压力触发 流量触发 触发值大小 * 精品PPT | 借鉴参考 无效触发原因呼吸机辅助水平的增大 * 精品PPT | 借鉴参考 呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动 * 精品PPT | 借鉴参考 无效触发的原因?? 内源性PEEP的形成 * 精品PPT | 借鉴参考 双触发 吸气峰流速过低 吸气潮气量过小 呼气切换过早 * 精品PPT | 借鉴参考 误触发 触发过于灵敏 气道内形成痰液 管路中积水 管路漏气 心脏震动 * 精品PPT | 借鉴参考 吸气触发阶段人机对抗的对策 改善人机协调性 尽量应用流量触发 尽量降低压力支持水平 外源性PEEP的应用 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗— 吸气阶段 吸气流速设置 压力上升时间设置 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—吸气流速问题 见于容控通气模式 吸气流速的大小 流速波形 递减波优于方波 * 精品PPT | 借鉴参考 人机不协调—吸气流速小 scooped-out * 精品PPT | 借鉴参考 人机不协调—吸气流速过大 * 精品PPT | 借鉴参考 人机协调性—吸气流速的设置 峰流速的设置 偏小 压力时间曲线出现scooped-out现象 偏大 峰压报警 峰流速的设置根据正常的压力时间曲线 流速尽量选用递减波形 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—压力上升时间问题 见于压力目标型通气模式 反映压力上升快慢 间接调节吸气峰流速大小 改善呼吸功 * 精品PPT | 借鉴参考 压力上升时间对呼吸功的影响 * 精品PPT | 借鉴参考 人机不协调—压力上升时间 设置偏大 * 精品PPT | 借鉴参考 设置偏小 压力过冲（overshoot） 过早切换 * 精品PPT | 借鉴参考 压力上升时间的设置 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—吸呼切换（cycle）阶段 切换偏早 切换偏晚 * 精品PPT | 借鉴参考 偏晚 * 精品PPT | 借鉴参考 晚 * 精品PPT | 借鉴参考 晚 * 精品PPT | 借鉴参考 早 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—呼气切换的设置 切换偏早 双触发 呼气时出现两个呼气流速波形 切换偏晚 主动呼气 pressure spike 正确设置 患者肺部病理改变 呼吸机波形 * 精品PPT | 借鉴参考 人机对抗—呼气阶段 内源性PEEP （PEEPi）的出现和产生 呼气时间的缩短 吸气触发、流速、切换等参数导致的人机呼气不同步 * 精品PPT | 借鉴参考 内源性PEEP的识别和测量 * 精品PPT | 借鉴参考 内源性PEEP的处理 增加呼气时间 降低分钟通气量 降低呼吸频率 应用外源性PEEP 改善触发 * 精品PPT | 借鉴参考 患者因素的对策 气道阻塞或分泌物过多: 为机械通气中最常见的并发症。对气道阻塞患者首先应予畅通气道,解除阻塞,加强湿化和吸痰等气道管理。 对高热或通气量需求较大的患者,可适当加大湿化,防止气道脱水、分泌物干结、痰痂形成。 对分泌物过多者,除加强抗感染和增加吸痰次数外,还需注意是否存在因导管变形狭窄或气囊问题造成的分