腹主动脉瘤的护理查房ppt参考课件.ppt

主因“胸背部疼痛不适1月余，CT发现腹主动脉瘤5天”以“腹主动脉瘤”收住入院 查体 T:36.5℃ P:102次/分 R:20次/分 BP:138/80mmHg * 于2015.12.14行腹主动脉瘤腔内隔绝术， 术后继续给予活血抗凝抗感染治疗 * Company Logo 抑酸，保护胃黏膜：注射用兰索拉唑30mg，1/日静滴 抗炎：头孢他啶2g，1/日静滴。 活血化瘀：大株红景天注射液10ml，1/日静滴。 丹红注射液40ml，1/日静滴。 营养神经：小牛血清去蛋白注射液1.6g，1/日静滴。 奥拉西坦注射液4g，1/日静滴。 抗凝：低分子肝素钙注射液4100IU，2/日皮下注射。 降心率：美托洛尔缓释片47.5mg，1/日口服。 * 疼痛 与血管撕裂有关 恐惧??与瘤体危险性高有关 知识缺乏 术前相关诊断缺乏 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症—腹主动脉瘤破裂 术前护理问题 * P1 疼痛 与血管撕裂有关 O1 患者疼痛发作次数减少 I1 1.卧床休息，限制探视。 2.严密监测血压，收缩压100~120mmHg，舒张压60—70mmHg之间应用血管扩张剂，如硝普钠。 3.积极采取止痛措施，有效缓解疼痛。 * P2 恐惧?? 与瘤体危险性高有关 O2 病人主诉恐惧感减轻 I2 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.保持病室安静，防止不良刺激。 3.向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。 * P3 知识缺乏 术前相关知识缺乏 O3 患者了解手术及术前注意事项 I3 1.向患者介绍手术地点、手术方式。 2.适当限制病人活动，鼓励卧床休息 3.指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食，术前6h禁食禁水。 * P4 有皮肤完整性受损的危险 与担心瘤体自破而不敢活动有关 O4 患者未发生皮肤完整性受损 I4 1.告知活动的重要性 2.协助患者按时翻身 3.正确选取预防皮肤损伤的用具 * P5 潜在并发症—大出血 瘤体自破或外力致瘤体破裂 O5 患者未发生瘤体破裂 I5 1.绝对卧床休息 2.严密观察病情变化 3.准备好抢救设备，如：除颤器，急救药物，随时准备抢救 * 主要内容 1.物品及药品准备 2.术中护理 3.血管路径 * 麻醉方式：静脉复合麻醉 手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。 * 物品准备： 1、介入手术治疗包 2、腹主动脉瘤腔内隔绝术常用器材 * 常用药品及抢救器材 ?常用药品：生理盐水、肝素、止血药、造影剂100~150ml。 ?常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。 ?常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等。 * 患者由护理员接入导管室，严格执行手术查对制度，核对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断及造影剂过敏实验结果。 * 1 、向患者介绍导管室环境，导管室护士，做好心理疏导，稳定病人情绪。 2、协助病人采取平卧位，双下肢略外展，头偏向一侧，给予氧气吸入。 3、连接心电、血压监测及指脉氧监测。 4、建立静脉通道。 5、铺好手术台，备好手术器材。 6、协助医生完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。 * 评估：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生，担心手术成功率 p1 恐惧 与手术复杂，难度大有关 措施：1、给患者做好心理护理，与患者及时沟通交流，消除患者紧张的心理，使患者以最佳状态配合手术。 2、向患者讲解成功案列。 O1 患者能积极配合，心态平稳。 * 评估：手术床特殊需要，小于正常床体积。 P2 有坠床的危险 措施：1、协助患者采取手术体位，保证患者安全。 2、巡回护士加强患者的看护。 评价：患者未发生坠床。 * 评估：患者术中平卧位，手术时间超过2小时，Braden评分17分。 P3 有皮肤完整性受损的危险 措施：1、保证手术床面平整，协助患者穿宽松、棉质睡衣 2、整理好术中监护仪各线路，防止损伤患者皮肤。 评价：患者皮肤完整。 * p4 有腹主动脉瘤破裂的危险 措施：1、术中严密监测患者生命体征变化，尤其观察患者血压、心率变化。 2、术中建立两条静脉通路，备血,备好抢救仪器。 3、术前做好患者心理护理，防止患者心理紧张。 评价：患者术中未发生腹主动脉瘤破裂 * P5 有术中感染的危险 措施：1、严格控制手术室人员。 2、术中严格无菌操作，规范洗手。 3、备齐手术物品，减少进出手术间频次，保持手术间洁净度。 4、合理管理术中污染器械和清洁器械。 评价：患者术中未发生感染。 * 术前，造影剂充满假腔 支架置入后，假腔被隔绝，不再显