咳嗽的中医辨证论治(142619)[整理].pdfVIP

咳嗽的中医辨证论治 【概说 】病因病机、诊断、辨证要点、 证 治分类、临证要点 1、概念 ： 咳嗽是指 气不清， 失宣降而上逆 ，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一 种病证 。为 系疾病 的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 一般多为痰声并见，难 以截然分开，故 以咳嗽并称 。 咳嗽是 内科病证 中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年 皆可发病 ， 冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症 。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、 炎等疾病所见的 咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病 ，但临床 的治疗仍然存在许多误区，如有些人 一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗 ；或者到药店买一些止咳化痰 的成药，结果效果 不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者 。有一 4 岁男孩 ，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立 即带往医院挂水治疗 。后来到 门诊经 中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得 以正 常上幼儿园。即使 中医治疗 ，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往 导致咳嗽较难治愈。自古 以来，就有咳嗽难治之说 。徐灵胎著 《咳嗽难医论 》 ，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手 。 【病因病机 】 《素 问.咳论篇 》既认为咳嗽是 由于 “皮毛先受邪气 ”所致，又说 “五 脏六腑 皆令人咳，非独 也。 ”，强调外邪犯 或脏腑功能失调，病及于 ， 均能导致咳嗽。 一、病因 （一 ）外感 —— 六淫外邪 ，侵袭 系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳， 的卫外 功能减退或失调，外邪入客于 导致咳嗽。 1、四时六气有别 1 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别 。因而临床表现 风寒、风热、燥热等不同证候，其 中尤 以风寒咳嗽为多。 2、常 以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所 以外感咳嗽常 以风为先导， 或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病 。 （二 ）内伤咳嗽 —— 脏腑功能失调，内邪干 。 可分其他脏腑病变涉及于 和 脏 自病两端 。 1、它脏及 饮食不调： 嗜烟好酒，熏灼 胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰 ；或 脾运不健，痰湿 内生，上渍于 。 情志刺激 ： 郁怒伤肝，肝失条达 ，气机不畅， 日久气郁化火，气火循经犯 。 2、 脏 自病 常因 系疾病迁延不愈，阴伤气耗， 的主气功能失常，以致肃降无权 ， 气上逆作咳。 二、病机 （一 ） 咳嗽的病变主脏在 ，与肝、脾有关，久则及 肾，主要病机为邪犯 于 ， 气上逆 。 主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖， 其气贯百脉而通它脏 ，不耐寒热，称为 “娇脏 ”，易受 内、外之邪侵袭而致 宣肃失司。 主宣发肃降，宣降失常， 脏为了祛除病邪外达 ，以致 气上逆 ， 冲激声 门而发为咳嗽。 肝与 的关系：有经络 内在 的络属关系，又有五行相克的内在联系， 肝属木， 属金，金克木 ；同时从气机升降角度分析，肝主升， 主降，肝 气上逆 ，易致 气肃降不及 ；肝主疏泄，如