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浅谈药物不良反应与合理用药 药械科：文明智 2015  年 11  月  5 号 浅谈药物不良反应与合理用药 随着社会的发展，药品的品种不断增多，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注 的热点。 临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用， 同时也要求在治疗疾病的同 时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。本文通过对药物不良反应进行分析， 从而提出 如何减少不良反应及合理用药注意事项。安全、有效、经济、适当地使用药物，避免和减少 药物不良反应造成的各种危害，做到合理用药。 不良反应的临床表现和危害 按照 WHO 国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（ ADR）是指正常剂量的药物用于 预防、 诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 该定义排 除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 不良反应包括副反应、毒性反应、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性反应和药物 依赖性等。 例如舒喘灵在治疗支气管痉挛时引起的双手震颤， 阿托品在治疗胃肠痉挛时可引 起口干、心悸、尿闭、视力模糊； 庆大霉素可引起肾损害； 大剂量链霉素可引起永久性耳聋； 阿片类及可卡因等容易造成药物依赖。 引起不良反应的因素 药品因素①药物本身的作用： 如果一种药有两种以上作用时， 其中一种作用可能成为副作用。 如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用： 有些药物本身对人体某些组织器官有伤害， 如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至 死亡。 ④剂型的影响： 同一药物的剂型不同， 其在体内的吸收也不同， 即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 患者自身因素，药物因患者种族、性别、年龄、个体、病理状态及营养状况的不同，其表现的治疗效果、不良反应也有所不同。 其他因素 ①不合理用药： 误用、滥用、处方配伍不当等， 均可发生不良反应。 ②长期用药： 极易发生不良反应， 甚至发生蓄积作用而中毒。 ③合并用药： 多药并用易引起不良反应④减 药或停药： 减药或停药也可引起不良反应， 例如治疗严重皮疹， 当停用糖皮质激素或减药过 速时，会产生反跳现象。 三、如何合理用药 1、合理选择药物 首先是根据具体适应证纵向选择药物， 简单的说就是对症下药， 哪一种病就用哪一类药。 其 次是横向比较选择药物， 就是要在许多同类药物中根据病情选择最有效、 副作用最少、 最经 济的药品。 2、合理用量 每个病人由于性别、年龄、种族、遗传、体重等各种原因，对药物的反应性、耐受性等 都存在着很大的个体差异。 因此必须制定个体化给药方案， 特别是一些治疗指数较窄的药物，如地高辛、普鲁卡因酰胺等，可以通过治疗药物监测来控制血药浓度，减少毒性反应。 3、合理用法 用药方法包括用药途径、用药间隔时间、 用药与时间、用药与进食、不同药物应用的先 后顺序等 ,具体药物具体要求 ,如抗结核药，小剂量长期疗法会产生耐受性，且副作用较大， 如改成大剂量间断给药，就会产生比较好的疗效；又如铁剂的吸收率在 19： 00 时最高，上 午较低， 所以在晚上服用效果较好； 临床上使用抑酸药时， 需在口服胃粘膜保护药如胶体果胶铋胶囊半小时或一个小时后在服用。 4、合理联合用药 各种药物单独作用于人体可产生各自的药理效应。 当多种药物联合应用时， 由于它们的 相互作用，可使药效加强或副作用减轻，例如，多巴脱羧酶抑制剂 (甲基多巴肼或苄丝肼 )与 左旋多巴联合应用， 可抑制后者在周围脱羧， 增加进入中枢的药量而提高疗效， 并减轻不良 反应；又如服用抗凝药的患者，如果同时服用 500 mg 阿斯匹林，引起出血的可能性将增加 3 倍～5 倍。 药师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作 合理用药意义