内科学 尿路感染 17.尿路感染.pptVIP

二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗； 前列腺液杀菌； 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌； 尿液pH低及高张或过于低张。 三、易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性； 尿路畸形和结构异常 肾发育不良； 尿路器械检查； 机体抵抗力下降； 遗传因素； 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等。 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。 肾浓缩功能可下降。 慢性肾盂肾炎 50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症，出现相应症状。少数病人可无任何临床症状，仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。 三、无症状细菌尿 隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。 实验室和其他检查 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查。 其他实验室检查： 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。 尿细菌学检查 标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT） 细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本。 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差； 男性首次尿感亦应做静脉肾盂造影(IVP) ； 排尿期膀胱-输尿管返流检查； 逆行肾盂造影。 影像学检查 诊断标准 以真性细菌尿为准绳； 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml； 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。 淋球菌：分泌物涂片 ELISA法。 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA。 真菌。 尿感定位诊断 上、下尿路； 还没有令人满意的定位方法； 膀胱冲洗后尿培养； 免疫荧光技术； 尿β2-MG测定。 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。 肾周围脓肿。 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。 鉴别诊断 全身感染性疾病； 慢性肾盂肾炎； 肾结核； 尿道综合征（感染性，非感染性）。 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有: 青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。 治疗原则: 尿路感染的治疗应遵循以下原则：①多饮水、增加尿量；②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素；③应根据药敏试验指导治疗。 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。 一般认为膀胱炎、轻