脑外伤的CT与MRI诊断(课堂PPT).pptVIP

* * 在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。 * * MRI显示亚急性期硬膜外血肿 * 右额硬膜外血肿亚急性期晚期 * MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT CT MRI * 1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出现较晚。 三、硬膜下血肿 * 2、影像学表现： （1） CT平扫： ①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 ④常合并脑挫裂伤。 * （2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI * （4）MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 * * 小脑天幕及纵裂硬膜下血肿 * 亚急性硬膜下血肿 * * 右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期） * * * 右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期） * 硬膜下与硬膜外血肿鉴别 范 围 边缘 骨 折 跨颅 缝 形态 脑挫 伤 作用点 硬膜外 小 光滑 多 极少 梭形 少 同侧 硬膜下 大 波浪 少 常见 新月形 多 同、对侧 * 四、脑挫裂伤 （一）临床与病理： 病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。 * （二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。 * MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。 * * * * 脑挫裂伤，2周后复查 * 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 * 左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性） * 右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期） * 右侧额叶脑挫裂伤 （中期） * 五、蛛网膜下腔出血 1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。 2、出血来源处往往积血较多。 3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。 4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。 5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。 6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。 * * Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name 脑外伤的CT与MRI诊断 * 分类 颅脑损伤： 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿