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术中心肌缺血防治对策 心肌缺血，是指绝对或相对的心脏血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌 能量代谢不正常，不能维持心脏正常泵功能的一种病理状态。 心肌缺血病理生理变化 如果任何一种原因引起心肌缺血， 立刻会引起缺氧。 缺氧的直接后果是心肌细胞 有氧代谢减弱，心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功 能下降。 心肌缺血临床表现 （一）心绞痛 （二）心律失常 心肌缺血理化检查 心肌缺血的诊断尚无统一标准，临床上诊断依赖于心电改变（ECG）,功能改变（心 脏超声 ），血流动力学变化 （肺动脉嵌压和或左房压波形 ），代谢 （冠脉乳酸产生 ）， 生化（CK-MB和/或肌钙蛋白），局部灌注（核素扫描）等。各种技术都有其独特的 敏感性和特异性。 心肌缺血的围术期管理 （一） 心肌缺血病人术前处理 一般处理 休息、吸氧、心能量储备。 对因处理 控制高血压、改善心肌供血、纠正心律失常。 （二） 心肌缺血患者非心脏手术麻醉时机选择 轻、中度危险患者可直接接受手术， 除非患者的心功能低下或拟实施外科手术具 有高风险。 高危患者如果不适合作冠脉血运重建， 或考虑取消手术或改善手术程 序。 （三） 术中监测 心电图 常用监测导联 心外科手术推荐标U导联和 V5导联联合运用增加心肌缺血监测 的敏感性。 围术期心肌缺血诊断标准 水平、下斜型ST段压低0.1 mv;在非Q波导联ST 段抬高0.1m