肿瘤学 肿瘤外科治疗.pptVIP

恶性肿瘤医源性扩散的预防 术后 避免应激 辅助化疗 随访 肿瘤外科的原则 是多学科治疗的重要组成部分 单独依靠手术或单纯扩大范围并不提高疗效 现代的影像、内镜及病理学检查为手术的范围提供较准确的指导 手术与放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等有机结合的综合治疗是提高治疗效果有效途径 将主瘤切除，更好发挥其他治疗的最大作用 术前优化的综合治疗方案的讨论 肿瘤的综合治疗 恶性肿瘤远处转移和局部复发 诊断的时候已有亚临床转移灶 手术时的残留 医源性的播散 外科与其他治疗方法的综合应用 手术与全身治疗的综合应用 手术与放射治疗的综合应用 手术与其它局部治疗的综合应用 术中放疗 上消化道恶性肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤 肿瘤外科的原则 必须加强循证医学，重视术后随访和防癌教育 肿瘤具有高危复发性、遗传倾向性，应长期认真随访，加强定期复查制度 应坚持寻证医学，加强前瞻性、随机对照性治疗方案的研究 重视对患者的抗癌、防癌的教育 随访的意义 完成肿瘤术后的综合治疗（如放疗和化疗），并修正、完善治疗方案 早期发现肿瘤有无复发或转移性病灶，并及时处理 早期发现其他原发肿瘤（同种器官或异种器官），以便积极治疗 对高危人群（尤其是患者的家属）进行必要的防癌宣教 术后随访在最初2年内应每3个月左右进行一次，以后可以每6个月左右随访一次 出现特殊临床症状时应随时复查 肿瘤病人治疗后的随访应当是终身的 随访的时间要求 肿瘤外科治疗的种类 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术择 其他外科治疗－内分泌腺体切除、整形与重建手术、微创或腔镜外科、化学外科、冷冻外科、激光治疗等 肿瘤外科用于肿瘤的预防 　　　　　　可能引起恶变的疾病 症状 　　可能发生的肿瘤 睾丸未降 　　睾丸癌 溃疡性结肠炎 　　结肠癌 结肠息肉　　　　　　　　　　　　 结肠癌 多发性内分泌增生症 　　甲状腺髓样癌 白斑 　　鳞癌 小叶增生（上皮高度不典型增生）　 乳腺癌 黑痣 　　恶性黑色素瘤 胃息肉 　　胃癌 肿瘤外科用于肿瘤的诊断 细胞学检查--细针穿刺（FNA） 空心针活检（Core Biopsy） 切取活检 Incisional biopsy 切除活检 Excisional biopsy 细针穿刺 容易取较大标本时，不提倡穿刺 容易造成假阴性，会导致漏诊 不完全的临床信息会导致误诊，不作为确诊依据 无法进行病理学分类 对不适合手术而需进一步化疗、放疗者适用 诊断性手术 淋巴结 完整切除活检 小病变 切除活检 保证足够的标本量，避免机械性挤压，及时固定，交界处取材 避免医源性扩散 注意结果的解释 微创诊断手术 根治性手术 原发灶切除 联合脏器切除 区域性淋巴结清扫 保全器官和功能的根治性手术 根治性手术 胰头十二指肠切除术（ Whipple） 原发灶的广泛切除术 局部广泛切除 病理切缘保证 适合交界性肿瘤、原位癌或部分较局限的恶性肿瘤如：皮肤基底细胞癌、鳞癌以及局限的恶黑、软组织肿瘤、脑肿瘤手术 年份 报道者 手术治疗方式 1809 McDowell 卵巢肿瘤切除 1846 Warren 乙醚麻醉 Ether 1867 Lister 消炎抗菌药物的临床应用 1882 Halsted 乳腺癌根治术 肿瘤外科手术史里程碑 1846 he gave permission to William T.G. Morton to provide ether anesthesia He was a founder of the New England Journal of Medicine and was the third president of the American Medical Association. He was the first Dean of Harvard Medical School and a founding member of the Massachusetts General Hospital. John Collins Warren 年份 报道者 　 　 手术治疗方式 1904 Young 前列腺癌根治术 Crile 颈淋巴结清除术 1906 Werthein 子宫颈癌根治术 1907 Handley 黑色素瘤的广泛切除 1908 Miles