肿瘤学课件 IMRT--计划与质控.pptVIP

IMRT计划验证 IMRT治疗计划必须进行验证： 剂量分布 可执行性验证 验证必须对实际治疗计划进行： 计划条件完整移植到体模上验证测量 验证测量应包括点与面的剂量分布： 靶区中心、重要器官、高剂量梯度区域 点剂量测量：电离室；面分布测量：剂量胶片 设定统一的合格标准 Expose phantom Import plan VIA RTOG Plan vs. Mesurement Export therapy plan Film Scan film IMRT计划剂量验证 点剂量测量 2D剂量分布测量 Plan Validation Target Dose Check: Abslute dose diviation3% 2D distribution Check: γIndex AD3%@High Dose Area AD5%@Low Dose Area DTA3mm IMRT计划验证评价标准 均匀体模计划验证 (3%/3mm）γIndex通过率标准 国外报导：85-98% 国内报导：94-98% 非均匀体模计划验证 美国 (7%/5mm) γIndex通过率:60 IMRT执行过程的QA 治疗设备精度验证 加速器 (机械精度, 剂量精度…) MLC (到位精度, 射野边界, 泄漏剂量…) 摆位验证 分析和修正系统误差 减少随机误差 靶区位移的验证 治疗设备特殊QA 加速器 小野剂量特性 小MU剂量线性 MLC 叶片端面效应 灯光野与射线野不重合 凹凸槽效应 输入TPS进行修正计算 Positioning Accuracy of MLC Dose Calculation No lateral electronic equilibrium in small fields Depends on field size and energy 4 MV X-ray beam on a water phantom with lung equivalent slab (0.3 g/cm3) IMRT治疗摆位 等中心摆位技术 摆位QA 摆位重复性验证 靶区位置验证和修正 治疗前验证 分次治疗间的位移 治疗中的位移 摆位误差对IMRT剂量分布的影响 摆位与靶区误差检测 2D方式 射野照片 3D方式 标记跟踪 在线CT 射野验证胶片拍摄 射野照片验证 比较射野验证照片与计划照片或DRR Delivery Verification Portal Film vs DRR 1st Treatment Mid Course Plan DRR Inter-fraction Variation 林承光，邓小武等，中山大学肿瘤防治中心，肿瘤学杂志 2004，10(4) 中山大学肿瘤医院面膜固定 NPC 适形放疗过程靶区摆位误差： 1~2mm Intra-Fraction Patient Motion“Can only be minimized in IMRT but not eliminated” Avg: 0.75 mm (0.48 ; Mask) Max: 1.75 mm (1.01 ; Mask) “Patient motion increases as treatment time gets longer” S.Kim et. al., IJROBP, 2003 IMRT的特点小结 能够形成很好的剂量梯度 逆向计划设计 有详细的量化的治疗目标 靶区剂量均匀性可能比常规治疗更差 低剂量区增加 治疗的出束跳数比常规治疗增加 必须验证剂量分布 治疗过程须有严格的准确度和精度 * * * * 影像采集基本要求 IMRT影像设备要求 必须能够定义不同剂量要求的靶区 CT解剖影像是计划设计的基础 CT值与相对电子密度关系曲线校准 MR/SPECT/PET帮助确定靶区 影像融合技术 常规CT-Sim / 呼吸门控CT / 4D CT DICOM RT连接 图像融合帮助确定靶区 靶区确定 ICRU 靶区定义 GTV: Gross Tumor Volume 可见肿瘤靶区 CTV: Clinical Target Volume, 临床靶区 (GTV+亚临床灶) PTV: Planning Target Volume, 计划靶区（CTV+ITV+摆位误差） 对不同靶区分别设置剂量要求—发挥调强作用 危险器官 OR (Organ at Risk)：