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腹股沟疝临床路径 （征求意见稿） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者） （ ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ，《成人腹股沟疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿） 》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。 有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。 腹股沟斜疝： 多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方， 疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出； 腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出； 排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ，《成人腹股沟疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿） 》（中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年）。 一周岁以内婴儿，可暂不手术； 儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补） ； 3. 成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜） 。 （四）标准住院日为 5-6 天。 （五）进入路径标准： 第一诊断必须符合 ICD-10：K43.9 腹股沟疝疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2 天（指工作日）。 所必须的检查项目： （1）血、尿、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能 , 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）心电图及正位胸片； 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊 / 腹股沟 B 超及 CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前 1 小时。 （八）手术日为入院第 3 天。 麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，或硬膜外麻醉。 手术内固定物：人工合成疝修补网片。 术中用药：麻醉常规用药。 输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复 2-3 天。 必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定； 术后用药：一般不用抗生素， 除非患者属高危感染人群， 如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。 （十）出院标准。 伤口愈合好，无感染； 阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等； 没有需要住院处理的并发症。（十一）有无变异及原因分析。 1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等 。 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。 根据患者具体情况手术后尽早下地， 如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。 二、腹股沟疝 临床路径表单 适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽） （ ICD-10：K43.9） 拟行腹股沟疝无张力修补术 患者姓名：  性别：  年龄：  门诊号：  住院号： 住院日期：  年 月 日  出院日期：  年 月  日  标准住院日：  5-6  天 时 住院第 2天 住院第 3 天（手术日） 住院第 1天 间 □ 病史询问与体格检查 ， □ 上级医师查房 □ 手术 完善病历 □ 完成术前准备与术前评估， □ 完成手术记录和术后 主 □ 上级医师查房与手术前 根据评估结果， 确定手术方 病程记录 要 评估 案 □ 上级医师查房 诊 疗 □ 初步确定手术方式和日 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 向患者及家属交代病 期 □ 签署手术知情同意书、 自费 情及术后注意事项 工 作 / 贵重用品协议书 □ 确定有无术后并发症 □ 向患者及其家属交待围手 术期注意事项 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： □ 外科二级常规护理 □ 患者既往基础用药 □ 普通外科一级 / 二级 □ 饮食 临时医嘱 护理 □ 患者既往基础用药 □ 拟明日上午在◎硬膜外◎ 临时医嘱： 临时医嘱 ： 局麻 +神经安定麻醉下行左 □ 心电监护、吸氧 小时 重 / 右侧腹股沟疝无张力修补 □ 伤口处沙袋加压 □ 血、尿、大便常规 术 点 □ 肝肾功能、电解质、血 □ 术前禁食水 □ 观察伤口情况 医 糖，血型，凝血功能， □ 常规皮肤准备 □ 其它特殊医嘱 嘱 感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病） □ 青霉素及普鲁卡因皮试 □ 心电图及正位胸片 □ 预防性抗生素应用 □ 必要时行肺功能、超声 □ 其它特殊医嘱 心动图、立位阴囊 / 腹股 沟 B 超或 CT检查 □ 介绍病房环境、设施和 □