现代新型敷料临床常见伤口中的应用PPT演示课件.ppt

现代新型敷料临床常见伤口中的应用;分享内容;一、压疮的基础知识 ;主要内容; 压疮是由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但其所起的作用还有待进一步验证。;明确了压疮的好发部位：骨隆突处 明确了损伤的性质：局限性损伤 明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素;皮肤问题好发部位;压力、剪切力发病机理 ;垂直压力造成皮肤损害的特点; 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。;;摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。;Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。;1.频繁、过度清洁皮肤;;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。;; 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易 受压部位）。 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高 或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深 色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深， 并注意预防其他部位发生压疮。; 表皮和部分真皮缺损。 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放 的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较??燥。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎 皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如局部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。;;预防潮湿的误区;尿疹和臀红的治疗;【压疮分期】;窦道\瘘管\潜行; 全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显 露或探及外露的骨骼或肌腱。 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕 部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊， 严重时可导致骨髓炎。; 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮 肤已出现颜色改变。 例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域 可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅 速发展为深部组织的溃疡。; 缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂 下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无 发红或波动），相当于机体自然的 （或生物的）屏障，不应去除。;二、现代敷料的介绍及病例分享 ;*;十八世纪以前多半使用自然物品 十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始（巴斯特Pasteur）;1958年，奥兰（Odland）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach） 在人体创面上证实了同样的结果。 ;32;湿性愈合理论的原理（一）;密闭的环境;康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理;3、有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 4、保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 促进多种生长因子的释放;5、保持创面温度接近或恒定在人体常