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小儿泄泻诊断和治疗法则 【关键词】小儿泄泻 泄泻是以脾胃功能失调， 引起便次增多, 大便稀薄或如水样，或伴不消化食物，或夹 有黏液为主的病症。是小儿最常见的疾病之 一，尤以2岁以下的婴幼儿更为多见，年龄 愈小，发病率愈高。本病虽四时均可发生， 但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且 往往引起流行。 脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精 微，为气血生化之源。小儿“脏腑娇嫩，形 气未充”，因小儿运化功能尚未健全，其消 化功能又有一定限度，且生长发育迅速，所 需水谷精气较成人更为迫切，故易为饮食所 伤；加之小儿对疾病的抵抗力较差，寒暖不 能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，饮 食不节，喂养不当，则外易为六淫所侵，内 易为饮食所伤，故以脾胃病症较为多见。伤 及脾胃，极易导致胃肠功能紊乱，而发生腹 泻。《育婴家秘》所说的“脾常不足”，即 是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一 生理、病理特点的概括。 1病因病机 内伤饮食乳食不节是小儿泄泻的重要 原因之一，〈〈医宗金鉴？儿科积门》谓“小 儿养生食与乳，樽节失宜食积成，停乳伤食 宜分析，因证调治保安宁”。小儿脾胃功能 虚弱，神经系统对胃肠道的调节也较差，由 于调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食 生冷瓜果或过早添加油脂类、粗糙食品，皆 能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则 不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走 大肠，因成泄泻。正所谓“饮食自倍，肠胃 乃伤”。 感受外邪小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易 为外邪所侵，感受“风、寒、暑、湿、燥、 火”之邪皆能引起脾胃功能紊乱而发病， 盖 脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，使脾失健运，水 湿相杂而走大肠，成为泄泻。古人有“无湿 不成泻，湿多成重泻” “湿多成五泄”之说。 又如“春伤于风，夏生夕食泄”、“夏伤暑， 秋伤湿”，明确指出了感受外邪以及温度、 湿度变化与疾病的关系。泄泻虽有多种不同 因素，但未有不源于湿者。夏秋季节，暑气 当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小 儿更易感触而发病。暑热之邪，伤人最速， 易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泻；湿 胜而濡泻，故夏秋季节之泄泻，多见者为湿 热泻。另外，小儿喂养时的奶嘴、奶瓶等器 具消毒不够，最容易发生泄泻。 脾胃虚弱脾的功能是运化转输饮食中 的营养物质，胃的功能是容纳消化吃进去的 食物。先天禀赋不足，后天调护失宜，或久 病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。脾虚则运化 失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿, 谷反为滞，清阳不升，易致合污而下，成为 脾虚泄泻。久泄可以加重脾胃虚弱，不能将 营养物质运送到全身，会导致其他疾病的发 生。 脾肾阳虚脾以阳为运，肾寄命门真火。 若小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤损 脾肾之阳。命门火衰，水不暖土，阴寒内盛， 水谷不化，并走大肠，而致澄澈清冷、洞泄 不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便， 如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不 止。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出 现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健 运的证候；如久泻不止，脾土受伤，肝木无 制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风证；脾 虚肺弱，肺易受邪则可出现面色苍白、咳嗽 及便澹等证候。此证比脾胃虚弱病情更重， 属于寒泻。一般多因小儿先天不足，或治疗 疾病时过服苦寒攻伐之药，或大病之后调养 不当，或久泄不止，损伤了脾肾之阳而形成。 此外，由于小儿具有“稚阴稚阳”的生 理特点和“易虚易热”的病理特点， 泄泻日 久、治疗不当或不及时，暴泻伤阴，久泻伤 阳，损伤气液，常呈现“伤阳”、“伤阴” 或“阴阳俱伤”的变证。 2诊法 望、闻、问、切统称“四诊”，是中医 诊断疾病的主要方法，在临床上这四个方面 不可偏废，不可孤立地看待某一方面，应该 四诊合参，相互配合。但由于小儿有其生理、 病理特点，生长发育和病情反应均与成人有 别，且乳婴儿不会言语，年龄较大的小儿也 往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭 叫闹，影响脉象气息，给诊断造成困难，所 以历代儿科医家都很重视望诊、切腹。望诊, 既察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重肛 门颜色、皱褶和大便性状等局部变化，以此 作为诊断的主要依据。 大便澹泻夹有泡沫，色青或色淡绿，肠 鸣辘辘，阵发哭闹者，多为邪蕴肠道；泄泻 日久，大便绿色，水分多者，多为伤及脾阳； 大便带黏液多者，多为湿邪较甚，实证多见， 若虚证见此肛门口不红者多为寒热夹杂； 大 便呈蛋花样，色黄或淡黄，肛门口淡红者多 属脾虚夹滞；大便时肛门疼痛，肛门口红裂 者，多属热证；局部与整体症状不尽符合者， 多属虚实夹杂之证；平素大便干稀不调，饮 食稍有不慎即大便稀澹或伴腹痛隐隐者， 均 属脾虚之证；腹部膨隆，泻后胀减，按之硬 且痛，叩之沉实者，属食滞；腹部虽胀而按 之软，泻后胀不减，叩之如鼓者，属气滞； 腹部凹陷，腹壁松弛，皮肤干枯，口渴唇燥， 尿少