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小儿发热护理 【关键词】发热 ［关键词］发热；中医疗法；辨证论治； 医案 Treatmentofinfantfeverbasedonsyndrome differentiation KEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdiffer entiationtreatment;casesrecord 发热是小儿疾病常见的症状。临床上常 常有这样的患儿，在外感高热消退后，往往 会持续一段时间的低热，检查相关的体征和 实验室指标均正常，患儿没有明显的不适， 精神状况良好，西药无特效的治疗方法。另 有一些患者有不明原因的发热， 往往持续高 热1~2个月不退，西医诊断原因不明而难以 治疗。因此这些患儿往往投治于中医。上海 市中医医院儿科王霞芳主任从事中医临床 30余年，是第三届全国名老中医学术经验继 承班指导老师，她对发热分别从伤寒六经或 温病卫气营血辨证施治，对低热、久热不退 者往往有较好的疗效。 1太阳中风，营卫不和 若低热起伏，头晕乏力，盗汗较多，舌 红苔薄，脉细小数，属营卫不和，营弱卫强， 宜桂枝汤加味治疗。 案例：樊某某，男，7岁，2003年5月 7日初诊。反复低热9d。晨起体温C,入夜 体温C,咽红痛，自觉头晕乏力，动则汗出， 盗汗，纳可，口臭，大便偏干。体检：咽红， 扁桃体增大，两肺，舌红、苔薄腻，脉细小 数，血常规正常。诊断为感冒，低热，辨证 属营卫不和，内热未清。治宜调和营卫，兼 清里热，方选桂枝汤加味。处方：桂枝 3g, 白芍6g,甘草3g,生姜3g,红枣6g,桔梗 6g,炒大力子10g,连翘9g,杏仁9g,意苞 仁20g,青蒿9g,黄苓6g,太子参6g,南 沙参10g,炒莱藤子10g。服4剂后，体温 转平，盗汗好转，唯口臭便干未除，再以上 方加减巩固之。 按语：本例患儿素有内热，汗出媵疏导 致营阴受损，营卫不和，营弱卫强，低热起 伏，选用桂枝汤调和营卫，青蒿、黄苓清里 热，桔梗、炒大力子利咽消蛾，连翘、炒莱 藤子清肠通便，再加太子参、南沙参益气扶 卫固表。 2太少同病，少阳郁热 若发热不退，寒热往来，舌红、苔黄腻， 脉细弦，属表证未解，内传少阳，邪郁于少 阳，治宜和解太少，柴胡桂枝汤出入。 案例：王某，女，13岁，2000年12月 24日初诊。反复发热2个月，以高热为主， 午后先寒战后发热，高达40C ,服美林退 热糖浆后得汗大出，凌晨热退，午后热又 升，伴头晕畏寒，已住院 10d。全身体检、 血液细菌培养正常，血沉 48mm/h CT示肝 脾轻度肿大。患儿胃纳尚可，大便偏干，舌 红多刺，苔微黄腻，脉细弦数。诊断为发热 待查，辨证属表邪未解，内传少阳，拟柴胡 桂枝汤加减。处方：柴胡 6g,黄苓9g,桂 枝3g,青蒿9g,炒白芍6g,甘草3g,生姜 3g,红枣6g,太子参6g,薄荷3g,竹叶9g。 服3剂。2000年12月28日复诊，高热退后 未再反复，神振纳增，微微盗汗，大便偏干， 苔薄而润，脉转细软。久热虽退，元气已虚， 继以益气扶元润燥，方用参苓白术散加杏仁、 桔楼仁、火麻仁为治。 按语：患儿发热虽2个月，从六经辨证 属表证未罢，已内传少阳，选用柴胡桂枝汤 两解太少，以和解少阳为主，使病邪自少阳 转出太阳，汗出而解。 3太阳表里同病 若发热不长，伴鼻塞流涕，大便稀薄， 次数增多，舌苔白腻，属太阳表邪未解，内 传太阳之腑，致膀胱气化不利而成太阳表里 同病的蓄水证，应用五苓散加味治疗。 案例：邵某，女，12岁，2003年5月7 日初诊。患儿低热2d,体温C,自觉头晕， 鼻塞，晨起流涕喷嚏，不咳，大便稀薄，2~3 次/d。素有疳积，形矮体瘦，舌红、苔薄白 腻，脉细小数。诊断为感冒，表证未解，水 湿内停。治以解表清热，利水渗湿，用五苓 散加味。处方：桂枝3g,焦白术10g,猪苓 10g,茯苓10g,泽泻9g,炙甘草3g,炒党 参9g,黄苓6g,青蒿9g,炒扁豆10g,炒 山药12g,生姜3g,红枣6g。服5剂后低热 已退，头晕缓解，便秘已2d,舌红、苔薄白， 表证已解，里滞未化，上方去桂枝、泽泻、 扁豆、山药、生姜、红枣，加连翘 9g、炒莱 藤子10g、炒白芍9g、炒枳壳9g、大腹皮 10g等理气消导通便之药，再进 7剂以健脾 开胃，理气通便，清热。 按语：本例患者素体脾虚，新感外邪， 太阳表证未解，外邪内传，致膀胱气化不利 而成太阳表里同病，用五苓散急则治表，温 阳化气，利水渗湿，另加党参、山药、扁豆 健脾益气，治素有之疳积，加黄苓、青蒿以 清里热。 4里热蕴郁，湿热不清 若低热时间较长，多发生在夏热季节， 或伴口臭，纳呆，大便干结，舌苔厚腻，则 属里热蕴郁，湿热不清，治用霍朴三仁汤合 甘露消毒丹加减。 案例：李某，男，7岁，2003年5月19 日初诊。患儿午后低热 1个月，体温?C , 至夜不