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基于世界各国医改比较对中国医改现状 SWOT 分析 制占缸会 ............., 2011?05下)?社会观察 基于世界各国医改比较对中国医改现状 SWOT 分析 董喻婷杨雪敏 摘要本文对中国医改的发展历程 ,外国医改较为典型的例子进行文献总数收集 ,结 合 SWOT 分析方法 , 对我国医改进 行分析 ,认为我国必须加强医疗体制的创新与改革 . 关键词医改 SWOT 中西结合 作者简介 :董喻婷 ,云南大学公共管理学院社会保障专业硕士研究生 ,杨雪敏 ,云南 师范大学数学学院应用数学专业硕士研 究生. 中图分类号 :C9 1 3文献标识码 :A 文章编号 :1009-0592(2011)05-177?O2 ,新中国成立以来的医改历程 新中国成立初期 .的平均主义 ,大锅饭 的思想 ,城市户口有 医保,所以农村建立了 赤脚医生 的医疗保障 ,赤脚医生 拥有 双重身份 .既是普通农民 ,又是村里的医生 .在当时的落后 ,恶劣 环境下 ,以最低成本救助需要医疗的病患 . l978— 1 984 年.本阶段是文革后恢复与改革之间的过渡时 期,1980年前基本上进行恢复性质的建设 ,对文化大革命 带来 的影响进行修修补补，所以该阶段为孕育时期.1985—1992年. 1985年可以称为医改元年 ,在该阶段我国医改正式启动 ,核心是 放权让利 ,扩大医院自主权 ,政府的主导思想在于 给政策不给 钱,此阶段为医改初步探索阶段 .l992 年 9 月,国务院下发文 件《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》 ,提出 建设靠国家 , 吃饭靠自己 的精神 ,卫生部门工作会议中要求医院要在 以工助 医,以副补主 等方面取得新成绩 .2000---2005年.2003年中共 中央十六届三中全会召开 ,提出了 科学发展观 ,和谐社会 ,以 人为本 等目标 ,但是随着市场化不断演进 ,政府在卫生支出方面 投入不足 ,加之卫生政策的失当 ,导致看病问题 更加突出 .本 阶段市场化在发挥了很大作用同时也露出一些弊端 ,尤其是非典 爆发以后 ,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入 ,这位下一阶 段的到来埋下伏笔 . 2005年至今 .2005年我国开始反思 ,医院的 公益已经逐 步被市场化替代 ,公立医院的性质逐渐消失 ,人们开始争论 ,医院 的公益 性质是否被磨灭 ,本阶段主要是从反思争论中不断地总 结经验和教训 ,同时又让医改上了新台阶 .刚刚过去的 2010 年 末提出了放宽私立医院建设JJu大国家对其的补贴?由此可见， 国家对医改有了更高的重视 二,世界各国比较成功的医改 （一） 德国 . 德国是世界上最早实施社会保障制度的国家 ,拥有相对发达 完善的医疗体系 ,德国现行的医疗保险体制以法定医疗保险为 主,私人医疗保险为辅 .随着时代的发展和德国社会经济结构的 变化,德国医疗保障体系也面临严峻挑战 ,资金出现入不敷出 ,资 源浪费 ,效率低下 .为解决医疗开支迅速增长的问题 ,德国政府 2004年开始新医改 .首先开源节流 ,增加医疗保险收入 ,减少支 出 .第二,取消一些不应该由医疗保险支付的项目 .第三,成立 联邦药品质量与经济性检验中心 ,从疗效和价格的角度对药品进 行检验 .可以借鉴的地方 ,降低医疗成本 ,健全对药晶制造的监 督体制. （二） 美国 2005年,美国医疗支出总额为 1.9万亿美元 ,占 GDP 的 15%;2007年比2005年增长19%,达2.26万亿美元，占GDP的 16%,如果不改革 ,医疗支出占其 GDP 的比例将越来越大 :2017 年将为19.5%,2035年将涨到31%.医疗支出由美国政府 保 险公司和患者个人共同埋单 .不断增长的医疗费用使美国家庭 的实际收入降低 ,越来越多的家庭将 10%或以上的收入用于医 疗.在此基础上 ,美国实施了新的医改 ,其中比较有特色的方面 有:一,向富人征税——让富人来监督保险公司的药品目录 :二, 税额抵免一?帮助个人和企业支付保费，通过税额抵免制度调节 收入再分配 ,提高了人们的保费负担能力 ,又能兼顾社会公平 ; 三,官督商办模式一一』Ju强对保险公司的约束；四,健康保险交易 所——增强医疗保险的竞争性 ,通过制度创新使不同保险制度可 以进行交易 ,并使美国的医疗保险更 /J【j 透明,更加具有竞争性 ,而 l77 ?社会观察 {I}I 占缸金 2011?05（下） 且更容易将保险置于市场监管之下 .可以借鉴的地方 :从不同的 利益群体视角出发 ,制定合理的医疗保险制度 ,让医保达到良性 循环;引入合理的竞争机制 ,降低医疗成本并且结合相应的监督 . （三）南美. 巴西医疗体系分为由政府举办的医疗机构和私立医院 ,诊所 补充的医疗体系 .巴西医疗体系的三大特色 :卫