ESC急慢性心力衰竭诊治指南PPT演示课件.ppt

* * ESC 急慢性心力衰竭诊治指南 * * 2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开。 本次会议将发布并深入探讨 5 部重磅指南，内容分别涉及血脂异常、心血管疾病预防、心房颤动、心力衰竭及肿瘤心脏学等内容。8 月 28 日～30 日，现场还将于主会场对这些指南进行深入解读。 * * 新指南更新要点 （1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰； （2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准； （3）制定一套新的心衰诊断流程； （4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐 * * （5）对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物作出推荐； （6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议； （7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念； （8）根据是否存在充血/低灌注制定急性心衰诊治结合方案。 * * 心衰类型 HFrEF HFmrEF HFpEF 标准 1 症状+体征 症状+体征 症状+体征 2 LVEF40% LVEF 40~49% LVEF≥50% 3 — 1.脑钠肽水平升高 1.脑钠肽水平升高 2.至少符合以下1项 2.至少符合以下1项 a.相关结构性心脏病（左 室肥厚和/或左房扩大） a.相关结构性心脏病（左 室肥厚和/或左房扩大） b.舒张功能障碍 b.舒张功能障碍 三种心衰类型的定义? * * 可疑心衰 （非急性发作） 评估心衰可能性 1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建） 高血压病史 心脏毒性药物接触史 使用利尿剂 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 2.体格检查 肺部啰音 双侧脚踝浮肿 心脏杂音 颈静脉怒张 心尖搏动位置改变 3.心电图 存在任何异常 脑钠肽 NT-proBNP≥125pg/ml BNP≥35pg/ml 超声心动图 若确诊心衰 明确病因并予合适治疗 临床工作中未常规开展检测脑钠肽 心衰可能性不大；考虑其他诊断 至少一项阳性 是 均不存在 否 正常 * * 推荐或建议新诊断心衰患者进行以下检查 推荐类别 证据水平 血红蛋白和白细胞计数 Ⅰ C 钠、钾、尿素氮和肌酐（估算的肾小球滤过滤） 肝功能（胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶） 血糖、糖化血红蛋白 血脂 促甲状腺激素 铁蛋白、转铁蛋白饱和度 脑钠肽 Ⅱa C 临床上怀疑存在某一特定病因的心衰患者应进行额外检查明确其他心衰病因或合并症 Ⅱa C 推荐所有心衰患者进行12导联心电图检查 Ⅰ C 推荐运动试验作为评估心脏