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有机磷农药中毒致尿崩症 2例 【关键词】 中毒 有机磷农药中毒在基层医院属常见病， 其对人畜毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受 到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒 蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严 重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 近年来 有机磷农药中毒并中间综合征报道较多， 但 有机磷农药中毒并尿崩症罕见，本院发现 2 例，现报道如下。 1临床资料 例1,女，40岁，主诉因“神志不清， 口吐白沫，恶心呕吐，四肢抽搐 10min”于 2005年6月4日入急诊科，患者15min前因 与他人争吵后口服敌敌畏 70ml。入院查体： T C , P130次/min, R 32 次/min, BP 133/80mmH戢昏迷，两侧瞳孔不等大，右侧 直径1mm，左侧直径2mm对光反射差，口 唇紫如，全身皮肤出汗湿冷，两肺布满湿音， 心率130次/min,心律齐心音弱，，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音8次/min, 四肢抽搐。急查全血胆碱酯酶活力 797U/L, 血气分析 pH , PCO2 , PO2 , SaO2%,HCO3- /L,HBE -/L,SBE -/L, 血肌酎 49 从 mol/L, 尿素氮mmol/L ,诊断为重症有机磷农药中 毒，立即给予洗胃及导泻，应用甘露醇、阿托 品、氯解磷定、血必净、脑活素，同时予血 液灌流治疗3次,2h/次,24h后神志转清，48h 后停用呼吸机。第三天患者突然出现尿量增 多,24h尿量10L,乏力明显，查尿比重，尿渗 透压 180mmol/L,ADH /L,血钠 138mmol/L, 血钾mmol/L ,复查血肌酉干44从mol/L,尿素 氮/L ,考虑为尿崩症，给予口服速尿 20mg/ 次，2次/d ,次日24h尿量转为5L,1周后尿 量2L。 例2,女，50岁，主诉因“口吐白沫， 四肢抽搐15min”于2002年3月4日入急诊 科，患者20min前因生气口服有机磷农药 50ml。入院查体：T C, P 56 次/min , R 18 次/ min, BP 80/45mmHg，昏迷,呼之不应, 全身皮肤出汗湿冷，压眶反射消失，针尖样 瞳孔，对光反射消失，口唇发如,口吐白沫， 呕吐物有强烈刺鼻蒜臭味，四肢颈项强直， 两肺布满湿音，心率50次/ min,心音弱，心 律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，板 状腹，肠鸣音9次/ min,大小便失禁，四肢 抽搐。急查全血胆碱酯酶活力 560U/L,诊断 为有机磷农药中毒，立即给予清水洗胃及导 泻，应用甘露醇、阿托品、解磷定、脑活素 及补液维持水电解质酸碱平衡，12h后神志 转清,96h后停用甘露醇。入院第3天出现中 间综合征,给予气管切开，呼吸机辅助呼吸， 入院第5天多尿，夜尿增多,24h尿量大12L, 尿比重，尿渗透压150mmol/L,/L,血钠120 mmol/L,血钾mmol/L ,给予口服双氢克尿 塞25mg/次，2次/d , 1周后尿量及比重均转 正常。 2讨论 尿崩症是指精氨酸加压素又称抗利尿 激素严重缺乏或部分缺乏， 或肾脏对ADH^ 敏感导致肾小管吸收水的功能障碍， 从而引 起多尿、烦渴、多饮与低比重尿，和低渗尿 为特征的临床综合征:1 :。可分为特发性 和继发性，继发性者大多为小丘脑一神经垂 体部位病变如感染、白血病、肿瘤、手术、 颅脑损伤等引起，根据 ADHK乏程度，可分 为完全性尿崩和部分性尿崩，本文 2例ADH 缺乏，程度轻，病情恢复较快，因病情限制 虽未做禁水试验，但药物治疗反应佳及根据 尿量、比重、尿常规、肾功能正常，基本排 除肾性尿崩症。 作者综合以上病例及查阅文献， 认为以 下患者应警惕尿崩症可能：（1）剧毒类有机 磷农药中毒；（2）重度有机磷农药中毒；（3） 出现严重脑水肿；（4）合并中间综合征；（5） 出现不能解释的多尿。 有机磷农药中毒并发 尿崩症机制不清，可能与有机磷脂溶性较强， 易通过血脑屏障，有强烈的神经毒作用，均 能引起明显脑水肿，弥漫性或丘脑局限性脑 水肿均可导致下丘脑视上核，室旁核缺血缺 氧，AD盼泌不足，导致部分性尿崩症［2 随着脑水肿减轻，大多病变均为可逆性，病 情恢复快，预后较佳，临床医生只需保持患 者的水、电解质酸碱平衡即可，也可适当应 用嚓氢类利尿剂或卡马西平。 【参考文献】 1叶任高.内科学.第5版.北京：人民 卫生出版社，?722. 2田英平，石汉文，霍淑英，等.急性 重度有机磷中毒42例分析，临床荟 萃,2000,15(20):935 ?936.