术后低氧血症预防.docxVIP

术后低氧血症预防 1术后低氧血症的发生机制 大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物 作用等复杂因素造成患者呼吸运动受限， 表 现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式 造成功能残气量减少。另外，术后疼痛、寒 战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高， 使耗氧量增加，造成低氧血症。 2术后低氧血症与并发症 术后持续的发作性低氧血症可能是发 生心脑功能障碍的重要外科危险因素。 意识 障碍和澹妄可能与动脉血氧不充分有关。 临 床资料表明，术后30min动脉低氧血症与昏 迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌 缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜ 85% 持续〉5min,则往往发生心肌缺血。其次， 组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感 染有不良作用。另有文献报道，术后低氧血 症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡 的危险因素。 3预防性措施 术后早期进行血氧饱和度监测 脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组 织氧和功能及循环功能， 与血气对比相关性 良好，能早期发现低氧血症。一般监测 24~72h。在监测前应剪短指甲，以保证监测 的准确性。如果患者有低血压或循环障碍， 应4~8h更换一次探头夹测部位。 早期进行氧疗 采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症， 可迅速提高动脉血氧饱和度， 改善低氧血症, 以维护组织的氧供/氧耗平衡。如血氧饱和 度持续低于90%1寸，应给予大流量高浓度吸 氧。如为预防性，可给予低流量、低浓度持 续吸氧，直至麻醉面消失。同时密切注意呼 吸道通畅和通气量的变化， 对术后早期因呼 吸不畅而引起的低氧血症， 首先是通畅呼吸 道。对麻醉药物的残留作用所致的低氧血症， 吸氧能提高动脉血氧分压，但不能解决二氧 化碳蓄积问题，有条件者应同时监测呼吸末 二氧化碳浓度，首先也必须解决通气不足。 充分止痛 术后早期应选用止痛作用快、 抑制呼吸 轻的药物，如强痛定、哌替嚏等，有利于增 加术后血氧饱和度，减少耗氧量。现有改良 的止痛技术，如术后患者直接使用止痛泵， 止痛效果能保持48h。 4术后护理 术后体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定， 应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下 早期下床活动。因为半坐卧位后肺顺应性降 低9%肺活量可增加10%~15%下部胸廓和 膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底肺脏扩 张较好，从而气体交换面积增大，有利于通 气。同时，要进行深呼吸运动及翻身叩背、 姿势引流、胸壁震颤协助排痰，对预防和减 少肺不张、肺部感染等并发症的发生都起着 重要作用。 预防呕吐、反流和误吸 术后导致呕吐、反流和误吸的诱因是： ①清醒过程中或神经外科手术后，咳嗽和吞 咽反射不健全；②血液内致呕物质的存在或 因胃管、吸氧管触及咽后壁；③胃肠蠕动减 弱、胃膨胀。应明确以上诱因，对术后未完 全清醒的患者，应避免使用致呕药物。术后 应取侧卧位或平卧头侧体位，以减少呕吐物 反流发生误吸的机会。 5讨论 临床资料提示，对于术后低氧血症进行 监测和氧疗是正确的，外科手术后应该接受 3~6d的预防性氧疗。高危手术患者，当动脉 血氧分压＜ 90%寸，应立即接受辅助氧疗。 术后器官功能障碍与低氧血症之间存在联 系，所以手术后除吸氧、加强动脉血氧分压 监测外，必要时，应结合临床表现抽查动脉 血进行血气分析。此外，改良的止痛技术可 使患者早期下床活动，有利于增加术后血氧 饱和度，减少耗氧量。 术后低氧血症的发生率较高，术后早期 进行血氧饱和度监测，能及早发现低氧血症。 及时给予吸氧，能有效地降低低氧的程度。 但在护理过程中，应及早预测危险因素，并 采取预防性措施，这样才能预防低氧血症的 发生及由此产生的更严重的并发症。术后低 氧血症预防