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早期目标性指导治疗对脓毒症患者 心肌损伤的影响 【关键词】早期目标性指导治疗脓 毒症心肌损伤 脓毒症是临床上常见的急危重症并发 症，也是诱发多脏器功能障碍和多脏器功能 衰竭的重要原因。近年来，随着对其发病机 制和病理生理变化研究的深入，发现脓毒症 患者血清肌钙蛋白-I、血清肌酸激酶同工酶 水平明显升高，表明脓毒症时有心肌损伤存 在［1?3］。脓毒症治疗策略中，早期目标 性指导治疗（EGDT）所涉及的快速、大量输血 输液以及血管活性药物的使用会否进一步 加重心肌损伤，相关报道不多。为此，作者 采用观察传统输液治疗和 EGDT台疗后脓毒 症患者cTnl水平变化，来了解EGDT台疗会 否加重脓毒症患者心肌损伤。 1资料与方法 研究对象 选择2006年1月至2007年7月本院ICU 病房收治的脓毒症患者 55例，男40例，女 15例，年龄(土)岁，其中肺部感染 38例， 腹部感染12例，血液感染3例，不明确感 染2例。脓毒症诊断参照 2001年“国际脓 毒症定义”大会修订的诊断标准，并排除妊 娠、肿瘤及入院前7d发生过急性心肌梗塞、 电复律、胸外心脏按压、胸部创伤等病例。 治疗方法 随机分为EGDT!和对照组。两组患者 治疗前收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中 心静脉压(CVP)及 APACHEEH、MODS SOFA 评分等差异均无统计学意义。对照组根据经 验输血输液和使用多巴酚丁胺V 20 山 g/(kg - min)，以达到 CVP8?12mmHgSBP 90mmHg MAA 65mmHg 尿量》/(kg - h) 为复苏目标。EGD窗以改善组织氧合、提高 中心静脉压或混合静脉血氧饱和度为目标， 参照欧洲危重病医学液体复苏指南予早期 目标性指导治疗，1h内输入3%体重的液体 量(晶胶比2:1),使之达到CVP8?12 mmHg SB4 90mmHg MAA 65mmHg 尿量 N ml/(kg - h)、SCVO270%：苏目标，如处理 后未达标、红细胞压积(HCT)30% 可输注红 细胞悬液，如未达标、HCA 30%插入 Swan-Ganz导管测定肺毛细血管楔压 (Pcwp) 18mmHg青况下，予多巴酚丁胺 20ug/(kg - min)静注，直至达标，如未达 标、HCA 30% Pcwp18mmHg则继续补液， 直至达标。表1 55例患者入院时基线资料 比较注：APACHE评分为急性生理学与慢 性健康状况评分系统II , MODSF分为多器官 功能衰竭评分[3 ] , SOFAF分为全身性感 染相关性器官功能衰竭评分。 检测指标 所有患者在治疗前、入院第 3天(D3)、 第7天(D7)测定cTnI，并记录 APACHEI、 MODS SOF辩分及治疗结果。cTnI检测仪 器为Access全自动微粒子化学发光免疫分 析仪(美国BECK-MA公司)，试剂采用兔抗 人cTnI试剂盒(北京康大公司)，检测方法 为化学发光双抗夹心法。cTnI的正常值定为 0?/ml。 统计学方法 采用SPSS统计软件，数据以表示，计 量资料组间比较采用t检验，组内不同时相 比较采用单因素方差分析，相关性用 Spearman 分析。 2结果 两组患者治疗结果比较 见表2。55例患者治疗后均达到复苏目 标。与对照组比较，EGDTT1复苏达标时间、 机械通气时间显着缩短（），ICU住院时间、 28d病死率也有下降（），但复苏液体总用量、 多巴酚丁胺用量、使用抗生素时间无统计学 意义（）。表2两组患者治疗结果比较注： 与 对照组比较，*, ** 两组患者治疗前后 cTnl及APACHE、 MODS SOFA评分比较 见表3。治疗后EGD钮cTnI水平下降 显着，且比对照组下降更明显。与对照组比 较，EGD钮治疗后第3天APACHE、MODS 评分偏高（），但治疗第7天两组比较差异无 统计学意义。表3两组患者治疗前后cTnI 及APACHE、MODS SOFAF分比较注：与 对照组比较，*,**; 与同组D1比较，△, △△ 存活组和死亡组治疗前后 cTnI及 APACHE MODS SOF再分比较 见表4。存活组患者治疗前cTnl、 APACHE、SOF辩分均比死亡组低， 并且治 疗后存活组患者cTnl、APACHEI、MODS SOF/W分降低更显着(或)。表4存活组和 死亡组治疗前后cTnl及APACHE MODS SOFA#分比较注：与死亡组比较，*,**; 与 同组D1比较，△ , △△ cTnl与其他资料的相关性分析 cTnl水平与患者年龄(r= , P =)、治疗 前 CVP(r=- , P =)、治疗前 SBP(r=- , P =)、 治疗前 MAP(r=-, P = )、APACHEI (r=-, P = )、MODS(r=