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母血循环中胎儿细胞的研究进展 摘要：已经证明早在妊娠 5周母血循环 中就可监测出胎儿细胞，分离、纯化这些细 胞可用于早期胎儿遗传学诊断。常用的胎儿 细胞类型为滋养细胞和有核红细胞。 目前从 母血中分离、纯化胎儿细胞在技术和临床研 究上取得了很大的进展，作为一种无创性产 前诊断方法其有着一定的临床应用价值， 但 仍存在一些问题有待解决。 目前，获取胎儿细胞进行产前诊断的方 法主要有羊膜腔穿刺、绒毛活检和脐血管穿 刺。这些手段对胎儿有一定的风险，有可能 造成流产。从母血中成功分离出胎儿细胞预 示着只需通过简单的静脉穿刺途径即可获 得胎儿DN舔源。如果这些细胞的确来自胎 儿，临床应用将包括早期诊断胎儿染色体或 基因异常。 一、分娩后胎儿细胞在母血中持续存在 的时间 了解分娩后胎儿细胞在母血中持续时 间非常重要，因为此次妊娠诊断结果有可能 源自前次妊娠的胎儿细胞， 得出错误的结论。 早在20年前就有作者证实分娩男性胎儿后 1?5年母血中仍能检测出男性淋巴细胞。 近 年由于新方法的出现，发现妊娠结束后胎儿 细胞能长期存留于母血。最近一项研究采用 敏感的流式分选纯化技术，在娩后长达 27 年的母血中检测到胎儿细胞。这些细胞几乎 均为一种特异性细胞类型，表达分化抗原 CD34和CD38故被认为属于淋巴样或髓样 干细胞。由于其在母血中有可能分化出免疫 反应细胞，有人提出母血中持续存在的胎儿 细胞与某些自身免疫病的发生有关。 自身免 疫性疾病的发生率在女性人群高于男性， 且 多出现于生育几年之后。Nelson等发现，患 硬皮病妇女外周血中男性胎儿细胞含量较 正常对照组显着增高， 并且母子间人白细胞 抗原-II抗原相容性增高，提示妊娠或分娩 过程所造成的微嵌合性可能在硬皮病的发 生中起一定作用。 二、选择作为无创性产前诊断的细胞类 妊娠期母血中胎儿细胞类型均为分化 末期的细胞，主要包括滋养细胞和有核红细 胞。滋养细胞的优势在于它的特殊形式，容 易辨认。如果在母血中获得如此形态的滋养 细胞，其胎源性不容置疑。在正常妊娠早期， 胎盘滋养细胞已广泛脱落进入母血循环， 但 这些细胞又几乎以同样的速度被母亲肺循 环所清除。目前分离滋养细胞遇到两个不易 克服的困难：①相对缺乏针对滋养细胞表面 抗原的单克隆抗体。②正常妊娠时母亲外周 血滋养细胞数量不足。但先兆子痫孕妇外周 血中滋养细胞数量增多。 推测是由于胎盘缺 氧，绒毛局部有坏死和脱落所致。且有些染 色体核型异常只见于胎盘细胞，而胎儿体细 胞核型正常。这种局限于绒毛的嵌合性在所 有绒毛活检病例中占1% :1。因此母血中有更多的胎儿红细胞 可被分离。另外，在妊娠早期红细胞的发生 远早于白细胞。有核红细胞属于分化最后阶 段的细胞类型，其最终结局是丢失细胞核并 丧失增殖能力。迄今还没有人观察到有核红 细胞能持续存在至下次妊娠。但有核红细胞 有可能起源自母体本身。 人们熟知常规血液 学检查如血细胞计数都曾偶见过有核红细 胞，现在更新更敏感实验技术已证明母亲外 周血中有核红细胞来源于母体和胎儿。 在有 些情况下如先兆子痫，母体循环中双向来源 的有核红细胞比例均增多。 有学者从母血中分离出胎儿淋巴细胞 并进行了产前诊断，但胎儿淋巴细胞发生相 对较晚，孕早期胎儿淋巴细胞尚未大量生成， 进入母血循环中的数目更少。 即往的胎儿淋 细胞在母血中长期存在， 影响诊断的准确性。 因此，胎儿淋巴细胞难以用于产前诊断。 三、 胎儿细胞进入母血的时间 近来随着方法学的进步，许多学者在妊 娠第6周就从母血中检测Y染色体DNA Thomas等最早在妊娠4周加5d的母血中测 出Y染色体DNA他们的研究对象均为体外 受精孕妇，孕期时间计算精确。所有孕妇在 7周都可检测到胎儿遗传物质。虽然没有进 一步探究男性胎儿DNA勺细胞类型，但在妊 娠5?8周滋养细胞的可能性最大。 四、 母血循环中究竟有多少胎儿细胞 人们希望知道到底有多少胎儿细胞混 入母血循环。从一些流式分选方法结果所得 出的结论是母血中胎儿细胞数量很少。 为了 澄清这种结论是妊娠本身生理状态还是继 发于细胞分离纯化实验过程中的细胞丢失， Bianchi等从母亲全血中测定了胎儿细胞的 数量。他们避开细胞分离步骤，抽提出全血 细胞DNA利用针对Y染色体长臂特异性序 列作引物行聚合酶链反应扩增。 这也是最简 单的区分母亲细胞和胎儿细胞的方法， 而且 目前尚无一种标记能区别开女性胎儿细胞 和母体细胞。最后再确定胎儿的性别和核型。 这项研究包括230例中期妊娠妇女，抽取母 血量为16ml。199例胎儿核型正常，31例核 型异常。结果发现，90例正常男胎的妇女 16ml血中胎儿细胞数平均为 19, 109例正常 女胎的妇女检测到的胎儿细胞数平均为 2, 显然这些循环中的男性胎儿细胞源于前次 妊娠男