血小板输注无效的解决方案.docxVIP

?、相关概念 特异性同种抗原 非特异性抗原 HP A抗原 HLA抗原 ABO血型抗原 血小板抗体 同种异体抗体 主要针对HL A抗原、 HPA抗原 血小板输血近十余年来有了长足的发展, 血量显著增加，原因： ?临床医师对血小板输血适应症，充分认识 ?:?化学疗法，免疫抑制疗法 ?器官移植技术的发展 ?成份制剂质量（分离法，浓缩法提高）的保证 ?血小板单采（血液成份分离机）术的普遍应用 益处:风险:减少微小出血的发病率 益处: 风险: 降低大量出血的发病率/死亡率 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（transfusion- associated graft-versus-host disease , TA- GVHD) ?:?血小板减少机制 ?产生不足 心破坏亢进 G抗体消耗 心脾脏储存量增大 ?:?血小板功能异常 心先天性血小板功能异常 G后天性血小板功能异常 ?白血病 ￡?再障 ?:?特发性血小板减少性紫瘢症（ITP） ?弥漫性血管内溶血（DIC） ?癌症肿瘤病人作化疗放疗法时 ?:?需要大量输血的血小板减少症 ?脾肿大导致血小板减少症（血小板储存量增加） ?血小板减少症，外科手术前血小板输血 ?血小板功能异常 心先天性（血小板无力症） 心后天性（尿毒症，阿斯匹林服用） 禁忌症 ?血栓性血小板减少性紫瘢(thromboticthrombocytopenic purpura, TTP) ?肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT) 1、血小板输注效果的监控 应当对病人接受血小板的效果进行监控, 这可以作为进一步血小板支持性治疗的指导, 虽然目前没有证据表明，对输血小板的效果 进行监控及采取相关行动减少了出血发生的 可能 （Schiffer 等，2001） 病人因出血而输血小板 衡量输血有效性的最重要的指标是临床效果。 ?应当通过测量输血后血小板计数的增加来评 估的效果。 ?根据病人的大小和血小板输注的多少，有多 个公式可以计算血小板计薮的增加值。 血小板回收百分率(R)可以通过血小板增 加值X109/L (PI),血容量(BV,单位：升)/ 和血小板剂量X109 (PD)计算： R (%) =PIX BVX PD-1 X100 2.校正的血小板计数增加值 血小板计数校正增加值x 1 o9/l (CCI) 可以通过血小板计数校正增加值(PI)，病 人体表面积(BSA,单位平方米)和血小板 剂量X1011 (PD)计算： CCI = PIXBSAXPD-1 输注血小板有效的标准 回收率的标准： 一次成功的血小板输注在病情稳定的病 人身上血小板回收率约67%； 判断输注血小板是否成功的血小板回收 率标准为：输注1小时后＞30%,输注20-24/b 时后＞20%； CCI标准为： 输注1小时后＞7.5X109/1, 输注20-24小时后 ＞4.5 X109/l o 虽然使用这些公式计算输注血小板 的效果，对保持血小板输注研究的一致 性是必需的，但是在日常医疗实践中应 用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的 血小板数量并不知道。 在医疗实践中，如果预防性输注血 小板无法使血小板计数值达到预定值， 则可以认为此次输血小板效果不佳 （Schiffer 等，2001 ）o 对没有岀血的住院病人进行输 注1小时后血小板计数是很不方便的。 评估输注血小板效果的比较合理的 方法是，在输小祓后的第二天上 午做计数。评估门诊病人的输注小 板效果，可以在输注血小板后10分 钟计数，所得结果和输注血小板后1 小时计数是一样的QConnell等，1 988) o 、血小板输注无效 血小板输注无效的特征 是指多次输血小板均未取得满意效果。 有些病人可能有一次输血小板效果不好， 而以后几次效果不错。只有在2次及2次以 上输血小板效果都不好，才能诊断为血小 板输注无效。 非同种免疫因素 血小板的质量 发热感染 愛%感染血小板输注疗效比预期减少20%?40%；感染期，血小板暴露隐抗原, 吸附IgG抗体；败血症或感染病人；血小板表面抗体上升 弥漫性血管内凝血（DIC）：凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升；感染、 败血症、恶性肿瘤。 循环的免疫复合物：感染和免疫介导疾病的病人，循环的免疫复合物数量上升, 血小板数量下降，可能的原因：循坏的免疫复合物吸附于血小板的Fcyll受体， 通过网状内皮系统清除。 骨髓移植： 自体或异体移植可能导致血小板破坏增加； 移植造血细胞恢复期，可发生类似免疫个体发生自身一非自身免疫识别的暂 时紊乱。这种免疫失衡导致血小板自身抗体上升。 急慢性GVHD和巨细胞病毒感染增加PAIgGo 放疗、化疗药物、生长因子、免疫调节药物治疗GVHD可助长血小板消耗