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血气分析的四步法 近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用， 但是在临床使用过程中， 部分医务人员对血气分析结果与患 者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象， 影响了临床的诊断和治疗。 （一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是 否有误差 pH、PC02 HC03三个变量一定要符合 H-H公式。将pH、 PC02 HCO3三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告 有误差，不必分析。临床上用 Henderson公式判断。 公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO20.0301 ; : H+］ =24XPaCO2/HCO3- pH 与］H+］的换算关系：pH在7.1-7.5 范围内，pH每 变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化 1mmol/L。 先将PH换算成［H+］,正常时pH=7.40时上H+］=40mmol/L。 例：pH=7.40 , HCO3-=24mmol/L, PaCO2=40mmH事卩］H+］ =40mmol/L ,。将数值代入 Henderson 公式：［H+ ］ =24XPaCO2/HCO3- 40=24 40/24 （二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发 （代偿）变化 PC02、HC03任何一个的原发变化，可引起另一个的同 向代偿变化。 原发性HC03升高，必有代偿的 PCO2升高； 原发性HC03下降，必有代偿的 PC02下降； 原发性PCO2升高，必有代偿的 HC03升高； 原发性PCO2下降，必有代偿的 HCO3下降。 原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了 pH 是 偏碱还是偏酸。HC03和PC02相反变化，必有混合性酸碱失 衡存在，PC02和HCO3明显异常，但 pH值正常，应考虑存 在混合性酸碱失衡。 一般规律： 单纯性酸碱失衡的 pH 是由原发失衡决定的， pHv 7.40,提示原发失衡为酸中毒， pH 7.40,提示原发失 衡为碱中毒。 例 1： pH=7.32 , HCO3-=15mmol/L , PaCO2=30mmHg ——代酸； 例 2：pH=7.45, HCO3-=32mmol/L, PaCO2=48mmH—g— 代 碱； 例 3：pH=7.42, HCO3-=19mmol/L, PaCO2=29mmH—g— 呼 碱； 例 4：pH=7.35, HCO3-=32mmol/L, PaCO2=60mmH—g— 呼 （三）血气分析的第三步，分清单纯性和混合性 酸碱失衡 根据以下规律： ①pH J, PCO2T, , HCO34,肯定为呼酸合并代酸。 pH=7.22， PaCO2=50mmH，gHCO3-=20mmol/L。 ②pHT, PCOJ, HCO34,肯定为呼碱合并代碱。pH=7.57 , PaCO2=32mmHgHCO3-=28mmol/L。 ③PaC02 HCO3明显异常，而 pH正常，应考虑有混 合性酸碱失衡,进一步确诊可用预计代偿公式。 代偿公式的应用： 例：pH=7.37，PaCO2=75mmHgHCO3-=42mmol/L，PaCO2 和HC03明显升高，但 pH在正常范围内，提示存在混合性 酸碱失衡。 ①pHv 7.40 ,提示原发性改变为酸中毒。 ② PaCO2=75mmHg提 示存在原发呼酸（HCO3-=42mmol/L, 不可能为原发 ） 。 ③ 代偿公式：呼酸 PHJ, PaCO2T,[HCO3-]T。 急性：[HC03T Tmmol/L/ 每，PaCO2t10mmHg 慢性：[HCO3T I4mmol/L/ 每 PaCOTlOmmHg [HCO34代偿最高应为 24+3.5用=38（呼酸并代碱）。 （四）血气分析的第四步，结合临床和病史，综 合判断 pH=7.45 ，PaCO2=52mmH，gHCO3-=35mmol/L。 pH 7.40 ,提示原发改变可能为碱中毒。 HCO3-=35mmol/L，明显升高，提示可能原发代碱。 代碱时PaCO2改变的预计公式： 代碱 PaCO2l0.75mmHg/ 每[HCO3-] Mmmol/L。 40+11X）.75=49.25。预计约为49,实际52,接近在代偿范 围，考虑存在代碱。患者为 COPD乎吸衰竭，正在接受机械 通 气 治 疗 , 治 疗 前 血 气 pH=7.28 , PaCO2=76mmH,g HCO3-=35.5mmol/L（ 呼酸 ） 。综合考虑：呼酸合并代碱 （CO2 排出后碱中毒 ）。 Welcome !!! 欢迎您的下载,资料仅供参考!