玻璃体切割手术简介.docxVIP

玻璃体切割手术简介 玻璃体切割手术简介 全球医院网 2008-11-05 我要评论 我要订阅 自从上个世纪 70 年代早期，美国 Machemer 博士应用经睫状体平坦部的玻璃体切割术（简称玻切术）以来，玻璃体视 网膜手术得到飞速发展。 Machemer 起初使用的是 17G （玻切刀头直径 1.5mm ）经睫状体平坦部的玻璃体切割， 这种仪器需要光纤维袖套，做 2.3mm 大小的巩膜切口。 1974 年 O’ Malley和 Heitz 设计了较细小的玻切刀头，其直径为 0.9mm （20G ），这种系统一直沿用至今。 1996 年加拿大 McGill 大学 Chen 博士采用了经过巩膜自闭 式隧道切口进行的玻璃体切割术，能避免插入和拔除巩膜塞， 防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持眼压，取出器械后 手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼 的方法封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但 是手术时仍需做白眼球表层组织的切开，损伤仍较大，操作 也比较费时，没有达到真正的微创化。 2001 年美国南加利佛尼亚大学的 Fujii 博士和同事设计了一 种 25G（玻切刀头直径为 0.5mm ）显微手术系统， 经结膜免缝合，并于 2002 年 10 月在美国 《眼科学》 杂志首次报道了 取得成功的初步经验，这标志着玻切手术取得了突破性进展， 达到了微创化，微创应运而生。 25G 显微手术系统和传统的玻切系统相比， 有更高的切割频 率和抽吸力，其眼球外部分有一个小圈，可以用镊子抓握来 操作套管。 25G 灌注管通过套管插入眼球，也不需要缝线固 定。 微创玻切术的优点： 传统的玻切术一般都要在白眼球的表层做戒指大小的（长约 40 ～ 45 毫米）环形切口，牵引四条直肌，缝合固定角膜接 触镜固定环，在眼球内层做三个长为 1 毫米的穿刺口，才能 进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割有病变的玻璃体。因为 切口都比较大，需要用缝线来缝合才能封闭切口。 微创玻切术则使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，很快就能建立起手术所需要的三个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球，这样避免了手术器械反复进出对眼球的损伤。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需要通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免 缝合的目的， 而且术后炎症反应轻， 恢复快。所有这些改进，既减少了手术所致创伤，又简化了操作，节省了手术时间。微创玻切术若能结合使用非接触式广角显微手术系统，则使 手术操作变得更为简单，创伤更小，因为这样做不需要缝合固定角膜接触镜的固定环。由于微创玻切术不需做球结膜的切口，对于需要保护球结膜的患者，如青光眼患者，有其独特的优点。 微创玻切术的适应症： 1、玻璃体混浊影响视力明显者； 2、不能吸收的玻璃体积血； 3、视网膜前膜； 4、黄斑前膜； 5、黄斑裂孔； 6、玻璃体组织活检； 7、无增生性玻璃体视网膜病变（ PVR ）的孔源性视网膜脱 离； 8、需要做视网膜血管鞘膜切开术者； 9、需要做残留的晶状体皮质取除术者； 、玻璃体黄斑牵拉综合征； 、牵引性视网膜脱离； 、眼内炎。（责任编辑：曹妩铭）