骨伤影像诊断学 膝外翻、下肢畸形 膝外翻.docxVIP

膝外翻 概述 膝外翻又称碰腿症，俗称外八字腿，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。单下肢膝外翻者，状如“K”字形，又名“K”形腿。 病因 　　造成X型腿的主要原因有三种，一种是小儿的佝偻病，一种是先天的遗传，另外还有一少部分是因为软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症。这种腿部的畸形不仅影响形与健美，对于人体健康也有较大的影响，膝外翻或内翻都破坏了膝关节的正常力的分布，使关节一侧所受的应力增大，对侧相对减少，同时由于下肢力线的改变，髌骨、股骨之间的摩擦增加。这样时间一长，还会引起膝关节行走时疼痛，关节的活动也受到影响，容易导致骨膝关节炎，对于这种腿形进行矫正，不仅能够增进体形的健美，还可以改善膝关节应力不平衡的状态。 临床 　　膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症)，两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜。 影像 ? ?膝关节面倾斜，胫骨角减小。双下肢自然伸直或站立时，双膝相碰，两足内踝分离不能靠拢。大腿与小腿形成向外展开的角度（胫骨长轴余股骨长轴形成的外开角＜170度） 病例一 女性，44岁，双膝关节外翻畸形40年余，加重2年入院。 1.术前X线（负重位双下肢全长像）图中可以看出，患者左侧股骨存在多节段畸形2.?下肢负重位力线3. 运用先进的电脑绘图技术，对治疗（截骨）方案再次优化，最终获得精确的参数4. 术后X线片，可以看到固定良好，下肢力线恢复。5. 患者左腿（术前），可以看到明显的下肢畸形6. 与术前相比，可明显发现患者外翻畸形得到矫正，下肢力线恢复正常7. 术后下肢力线满意 病例二 患者9岁，8月前出现走路姿势异常，行走时双侧膝部相互碰撞，并且易于疲劳。双下肢全长X线检查，提示双侧膝外翻，测得左下肢mLDFA=80°、MPTA=96°，右下肢mLDFA=84°、MPTA=90°。结合临床查体后确诊为双侧重症膝外翻。给予微创手术矫正患儿双侧重症膝外翻畸形即，双侧8字钢板半骨骺阻止术，复查双侧膝关节正侧位片提示手术效果好。