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快速反应小组的研究进展 (RRT) DOI ： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.05.025 作者单位： 100044 北京，北京大学人民医院急诊科 通信作者：高伟波， Email:163.com 院内 危重症或病情不稳定的患者大都收住在 ICU ，但大部分意外 死亡事件却经常发生在 ICU 之外，即普通病房或门急诊。 患 者在心脏骤停或转入 ICU 前数小时往往已经出现病情不稳 定的预警信号，但经常由于医务人员未监测到或未能及时转 运而发生院内不良事件 [1] 。2011 年,Cardoso 等 [2] 就已 经研究发现住院患者延迟转入 ICU 可导致死亡风险显著增 加（每延迟 1h ，死亡风险增加 1.5% ）。为了保证患者的院内 安全，2006 年医疗保健改善研究所 （ institute for healthcare improvement ， IHI) 发起了一项“救助五百万生命”的活动， 同时提出快速反应小组（  rapid response team  ，RRT  ）的概 念。目前很多欧美国家的医院都已经建立起  RRT  ，成为医 院的一种标准化管理模式，但在国内却很少开展。本文将对 RRT 的现状进行综述， 并对其目前存在的问题及原因进行分 析，以利于建立适合我国医疗环境的 RRT ，提高国内住院患 者的安全。 1 快速反应小组（ RRT ）的简介 RRT 由一组临床人员组成，对主观或客观指标出现恶化的 住院患者作出快速反应，包括快速识别上述临床高危患者， 进一步评估并采取早期干预措施，预防严重不良事件的发生， 以提高其住院期间的安全。 RRT 不同于传统的心肺复苏小 组（在患者发生心脏骤停后才进行紧急处置） ， 是快速反应 系统（ rapid response system ， RRS ）的核心组成部分。 1.1 RRT 的组成成员 在不同的医疗机构有不同的模式及人员构成，但一般会包括 以下人员：医生（ ICU 、急诊或内科医生） 、麻醉医生、呼吸 治疗师、 ICU 护士及高级临床护师，还可以包括临床药师。 医生应具有娴熟的复苏技术，并能够领导团队、快速决策。 1.2 RRS 的构成 1）传入支：识别病情恶化的患者并及时启动系统，包括呼 叫标准及方法等； 2）传出支：即反应部分，包括人员和设 备； 3）患者安全和质量改进 : 收集、分析相关资料， 回顾 分析及反馈，进一步优化系统； 4）行政管理部分：包括合 理分配资源以提高治疗质量、监管 RRT 人员的任命、购买 设备及参与 RRT 员工的培训等。 1.3 呼叫标准 当医护人员发现病房患者病情恶化，达到“呼叫标准”时即可 启动 RRT 。但目前不同医疗机构采用的呼叫标准并未完全 统一：在英国，许多医院使用改良的早期预警评分系统作为 呼叫标准 [3] ，在美国和澳大利亚的一些医疗机构，只要患 者生命体征出现异常就可以启动 RRT[1] 。Jones 等 [4]2014 年提出如下呼叫标准： （ 1）气道： 窒息、呼吸有异响或喘 鸣、气管插管相关问题； （2）呼吸： 呼吸困难、呼吸频率 25 次 /min 或＜ 8 次 /min 、血氧饱和度＜ 90%（吸氧体积分数≥ 10L/min ；（） 3）循环：心率＞ 120 次 /min 或＜ 40 次 /min 、 收缩压＜ 90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 、4 h 尿量＜ 50mL ； 4）意识水平：意识突然改变、昏迷、反复或持续的抽搐； 5）其他：严重且不受控制的疼痛、 严重出血（＞ 100mL/h ）、因为任何理由为患者担心。 2 RRT 的作用 自 1990 年以来的研究均已证实，心脏骤停、非预期转入 ICU 、院内猝死等不良事件往往在发生前数小时即已出现提 示病情恶化的症状或体征 [5] ， RRT 通过快速识别病情恶化 的预警信号并进行干预，避免不良事件的发生。另外， RRT 还可以提高临终患者的生存质量，减少普通病房医护人员的 工作量等。 2.1 RRT 降低院内心脏骤停发生率 目前临床研究发现 RRT 通过早期识别并及时治疗高危患者 以减少院内心脏骤停的发生 [6-7] 。在具有 RRT 的医疗机构 中，心脏骤停的发生率＜ 10/1000 ，而对照组（即无 RRT 的 医疗机构）为≥ 20/1000[8] Jones。 等 [9] 也通过研究证实， RRT 实施比例的增加与心脏骤停发生率的下降相关。 2.2 RRT 降低院内病死率 RRT 能否降低全因病死率，目前的结论尚未统一，这可能 与入院患者中有大部分处于临终状态有关 [10] 。但诸多临床 研究或 Meta 分析均已证实 RRT 可降