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糖尿病足的发病原由及护理进展研究 【关键词】糖尿病足；发病；护理 糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和深层组织破坏。葛均波认为糖尿病足是治疗难度大，周期长，截肢率、致死率、复发率高，一旦患上糖尿病足，将给病人及家属经济上带来巨大的负担，身心上造成极大痛苦，严重影响病人的生活质量[1]。因此，加强糖尿病足患者的护理，提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。现将糖尿病足的护理研究进展综述如下： 1糖尿病足的现状 糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，是多种危险因素共同作用的结果．其主要原因为周嗣神经病变、外周血管疾病和感染。西方国家中，5％～10％的糖尿病患者伴有不同程度的足溃疡．截肢率为1％，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。马春苏发现糖尿病足截肢组与非截肢组相比，血红蛋白和血清白蛋白水平明显下降，糖尿病足患者中纤维蛋白原水平的升高预示高死亡率及高截肢率[2]。 糖尿病患者年龄越大，病史越长，入院时血糖越高,治疗过程中血糖控制不良和合并有下肢血管和神经病变者、越容易发生糖尿病足。 2糖尿病足发生的高危因素 王群等学者发现老年糖尿病病人是发生糖尿病足的高发人群，其发病率高的原因与认知低下、不良健康行为、血糖控制不能达标及社会低支持等危险因素有关[3]。 2.1认知低下 糖尿病足病人来自农村，未接受规范治疗，忽视饮食运动治疗，缺乏足部防护所需的知识和技能，对预防并发症不能表现出良好的健康行为。胡晓昀通过对78例糖尿病足研究发现老年糖尿病足病人存在认知功能障碍，严重影响病人的生活质量和治疗方案的实施[4]。 2.2代谢控制不佳 糖尿病足病人由于存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，不仅机体体液免疫功能受损，细胞介导免疫功能也下降，足部更容易遭受感染。王延平等学者通过对102例糖尿病足观察得知，很多糖尿病足病人忽视饮食控制或过分控制碳水化合物摄入，误认为进食越少越好，甚至厌食，常会导致营养不良，而不规则用药，血糖控制不能达标，更加重代谢紊乱[5]。 2.3合并慢性并发症 梁艳妮认为糖尿病足病人有多种合并症与糖尿病足有关，糖尿病足病人足部感觉严重减退，甚至丧失，无法分辨周围环境中存在的或潜在危险因素而受损伤[6]。如使用热水烫伤，不能感知鞋内异物及鞋内不适，足部受到损伤不能及时察觉，延误就医，感染扩散致足部病变的发生。而周艳斌认为视网膜病变致视力下降、行为不便、指甲伤、跌伤等诱因使老年糖尿病病人更处于高危人群中[7]。 2.4心理社会因素 许多病人的糖尿病知识来源于周围人群的负性信息，对疾病的误解或其他生活中的矛盾和经济困难，使病人感到无助失望，表现出自暴自弃，听天由命，不就医，拒绝治疗。李海燕研究表明：情绪越循环消极，血糖越不容易控制，而且慢性并发症多，生活质量越不高[8]。 3糖尿病足的护理对策 3.1生活护理?? 李岭认为每日临睡前检查足底趾间，并用反光镜检查足底，查看是否有皮肤破损、水疱、红肿、脚癣及鸡眼等[9]。勤换袜子，应选择穿吸水性良好、透气性佳、松软保暖尤以全棉制品为佳，袜口应松紧适宜，以免影响足部血液循环。穿着专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”，可减低了足部的压强，增加了足弓的支持能力，减轻了足前部和足跟的压力具有预防足病的作用。程玉姣等学者通过对171例糖尿病足研究表明，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，加大对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度，早期采取针对性预防护理措施，可防止糖尿病足的发生[10]。 3.2药物治疗护理 合理饮食和运动不能很好的控制血糖，就需要药物治疗，对于足部有感染的伤口，可使用抗生素静脉滴注抗感染治疗，还可以使用红外线灯照射创面，伤口上方约30cm,时间约15min。对坏死的组织进行清创，每日予用普通胰岛素4—20U(视创面大小而定), 加山莨菪碱10mg, 李群认为庆大霉素注射液8万U,0.9%氯化钠注射液10ml,局部湿敷15—20min,如溃疡面分泌物多,可每日换药1次,溃疡面干燥,长出新鲜肉芽组织后可隔日换药1次[11]。中药外敷对治疗糖尿病足有相当之疗效。何万梅等学者认为临床观察常规护理基础上加用“糖足散”足浴，调和气血，促进血液循环，改善局部营养状况和全身功能，达到治愈疾病的目的。 3.3皮肤护理 3.3.1皮肤水疱的护理 糖尿病足皮肤水疱易诱发感染及坏疽。通常要保持水疱清洁，避免受压。对张力性大的水疱应在无菌操作下抽出液体，液体较多时宜分期抽出，切勿随便切开，以避免感染。对于形如米粒或黄豆粒状的小水疱不宜抽液，可自行吸收。液体吸收后的泡壁不宜剥离，有保护作用，可预防再次感染。 3.3.2糖尿病足截肢的护理 糖尿病患者病程长，激素水平改变、组织代谢率、修复能力下降、动脉硬化发生率增高、血管壁增厚易形成血栓，