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精神障碍诊疗规范（最新版）（含护理方案）

制定依据：《中华人民共和国精神卫生法》《医师法》《医疗机构精神障碍诊疗规范（2024年版）》《中国精神分裂症防治指南（2025版）》《抑郁障碍诊疗指南（2024版）》

适用范围：各级医疗机构精神科医师、全科医师、社区精防人员及护理工作者

实施目标：常见精神障碍诊断准确率≥92%，治疗有效率≥85%，患者治疗依从性≥80%

第一章总则

1.1核心定义

精神障碍是指在生物、心理、社会环境因素共同作用下，大脑功能紊乱导致认知、情感、意志行为等精神活动异常的疾病统称。根据ICD-11分类，涵盖器质性精神障碍、精神分裂症谱系、情感性障碍、神经症性障碍、发育障碍等10大类。

1.2诊疗原则

综合诊断原则：结合病史采集（家族史、成长史）、精神检查、躯体检查及辅助检查（量表、影像学、实验室指标）综合判断，如抑郁障碍需排除甲状腺功能异常、贫血等躯体疾病。

分级诊疗原则：轻症（轻度焦虑）优先社区治疗，重症（精神分裂症急性期）启动三级医院救治，明确转诊指征（伴严重躯体疾病需多学科会诊）。

个体化治疗原则：根据年龄、性别、共病情况调整方案，如老年患者慎用高锥体外系反应药物，儿童避免影响生长发育的药物。

生物-心理-社会干预原则：融合药物、心理、物理治疗及社会支持，如精神分裂症稳定期联合职业康复训练。

全程管理原则：建立“急性期治疗-巩固期维持-康复期随访”全周期管理，明确患者、家属及社区的复发监测责任。

1.3诊断流程

病史采集：采用半结构化访谈，涵盖发病诱因、症状演变、既往治疗史、家族遗传史等，时长≥30分钟。

精神检查：重点评估感知觉、思维、情感、意志行为等10项核心症状，对认知障碍者加做MMSE、MoCA量表。

辅助检查：

实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、药物浓度监测；

影像学检查：头颅MRI（排查器质性病变）、PET-CT（痴呆生物标志物检测）；

量表评估：SCL-90（症状筛查）、PANSS（精神分裂症评估）、PHQ-9（抑郁评估）。

第二章常见精神障碍诊疗与护理

2.1器质性精神障碍

2.1.1阿尔茨海默病（AD）

概述：最常见神经退行性痴呆，65岁以上患病率约5%，核心病理为β淀粉样蛋白沉积及tau蛋白缠结，APOEε4等位基因为遗传危险因素。

诊断标准（ICD-11）：

核心症状：近事记忆减退（反复询问同一问题）+至少1项认知域损害（语言障碍、执行功能下降等）；

严重程度分级：

轻度：日常生活能力基本保留，复杂任务需协助；

中度：穿衣、洗澡需帮助，出现漫游行为；

重度：完全依赖照料，言语丧失。

辅助证据：血浆Aβ42/Aβ40比值降低，头颅MRI示海马萎缩，MMSE≤26分。

治疗方案：

认知症状治疗：

胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（轻度起始5mg/d，4周后可增至10mg/d）；

非竞争性NMDA受体拮抗剂：美金刚（中度起始5mg/d，每周递增5mg至20mg/d）；

中重度患者联用上述两类药物。

精神行为症状治疗：

淡漠/抑郁：舍曲林25-50mg/d；

幻觉/妄想：利培酮0.5-2mg/d（小剂量起始）；

非药物干预：每日30分钟认知训练（记忆游戏）、2次音乐治疗（每次20分钟）。

护理方案：

安全护理：安装扶手与防滑垫，房门装报警器防走失；吞咽困难者予糊状饮食，防误吸；

认知护理：制作个人信息卡，每日重复时间、地点等定向信息；

行为干预：漫游时温和引导，多疑时耐心解释，避免强行制止；

家属指导：培训简单语言沟通技巧，连接社区照护资源，预防照护倦怠。

2.1.2血管性痴呆（VaD）

概述：第二常见痴呆类型（占15%-20%），由脑血管疾病导致，60岁以上男性多发，卒中后3个月发病风险最高。

诊断标准：认知障碍突然发生或阶梯式进展，伴卒中病史或头颅CT示梗死灶，排除其他痴呆病因。

治疗方案：

基础疾病控制：血压＜140/90mmHg（依那普利5-10mg/d），阿司匹林100mg/d抗血小板聚集；

认知改善：多奈哌齐（同AD）、胞磷胆碱钠0.2g/次（每日3次）；

精神症状：文拉法辛75-150mg/d改善抑郁，劳拉西泮0.5-1mg/晚助眠（＜2周短期使用）。

护理方案：

二级预防护理：定时提醒服药，观察抗血小板药物出血倾向（牙龈出血、瘀斑）；

饮食护理：低盐低脂（盐＜5g/日，脂肪占比＜20%），增加膳食纤维；

功能训练：从床上活动→坐起→行走阶梯式训练，每日2次（每次15分钟）。

2.2精神分裂症谱系障碍

2.2.1精神分裂症

概述：复杂易复发疾病，表现为阳性症状（幻觉、妄想）、阴