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β受体阻滞剂在急性心力衰竭患者中的应用进展 连州市人民医院ICU 莫文庆 主要内容 心力衰竭应用受体阻滞剂的理论基础 急性心力衰竭概念的再认识和β-RB的使用建议 慢性心力衰竭急性加重期β-RB治疗的调整 不同病因所致急性心力衰竭时β-RB的应用现状 心力衰竭应用受体阻滞剂的理论基础 心脏储备能力耗竭 心肌细胞过度凋亡 心肌重塑 心脏负荷过度和内分泌激素分泌异常导致基因结构和表达异常 β-RB、ACEI、ARB等对抗神经内分泌系统活化，延缓或逆转心力衰竭的病理过程 心力衰竭应用受体阻滞剂的理论基础 β-RB治疗CHF的机制 1.抑制心脏重构、拮抗儿茶酚胺对心脏的毒性作用； 2.阻断儿茶酚胺类物质和β1受体结合，上调心肌细胞β1受体密度，从而恢复心肌的正性肌力反应、改善心肌收缩功能； 3.减慢心率而降低氧耗、并抗心律失常从而降低猝死风险； 4.抗氧化、清除氧自由基、抑制血管平滑肌细胞增生，减缓血管重构效应。 急性心力衰竭概念的再认识和β-RB的使用建议 传统心衰的分类：急性、慢性。 慢性心衰：各类心脏病的晚期表现。 急性心衰竭的概念：是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征。 急性心衰包含慢性心衰急性加重，临床常见，约占1/2-1/3。 急性心力衰竭概念的再认识和β-RB的使用建议 β-RB长期使用能改善临床症状、左室功能和降低住院率、死亡率，死亡风险性下降35%。 2008年欧州心脏病学会心衰指南建议：对于急性心力衰竭患者，如若入院时没有用β-RB ，应在使用ACEI或ARB类药物使病情稳定后，于出院前启动β-RB治疗。 目前主要选择收缩功能障碍（LVEF＜45%）的Ⅱ、Ⅲ级患者。 慢性心衰急性加重期β-RB治疗的调整 2008年β-CONVINCED研究：已经稳定并已应用β-RB治疗的心衰急性加重患者中，继续应用β-RB并未增加新的风险。 2007年COMET回顾性分析、2008年OPTIMIZE-HF结果显示：中断有降低治疗的两组病死亡率相似，与继续服用组比较则病死率明显增高。 2009年意大利急性心衰调查：住院前未用或住院期间停用与高病死率相关。 长期服用稳定剂量β-RB慢性心衰急性加重患者，继续应用并未加重或延缓临床症状的改善，而且对预后更有利。 慢性心衰急性加重期β-RB治疗的调整 SURVIVE研究：需要应用强心剂（多巴酚丁胺或左西孟旦）治疗的AHF患者，入院或出院时均服β-RB的较无服的患者，住院时间更短、病死率更低，短期或长期预后更好。 不同病因所致AHF时β-RB的应用 缺血性心脏病：1、同时存在血压高、心率快，可在积极控制心衰的基础上审慎应用口服或静脉注射β-RB。2、ESC：静注β-RB为Ⅱb适应证，有进行性心肌缺血和心动过速可考虑应用。 AMI：国内：ACS合并时不能静注用；2007ACC/AHA：禁用：存在心衰征象、低心排状态、可能发生心源性休克、存在β-RB其他相对禁忌证；静注仅用于STEMI合并高血压且无上述禁忌证。 其他病因急性心衰：风心病、单纯性高血压、急性重症心肌炎、围手术期。 小结 对长期服用稳定剂量β-RB的慢性心衰患者，在急性加重期中断β-RB治疗可能对患者无益。 对之前无β-RB治疗史的急性心衰患者，是否加用β-RB治疗需根据引发血流动力学不同改变的原发病而定。 ICU病房患者病情复杂，能否及如何应用仍有待于大规模临床研究。 谢谢！ * *