儿科常见急症-心肺复苏.pptVIP

科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 第六节 心跳呼吸骤停与心肺复苏 学习目标 1 、了解引起心跳呼吸骤停的常见病因 2 、熟悉心跳呼吸骤停的临床表现及诊断 3 、掌握心肺复苏的具体方法 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 ? 定义 ? 心跳呼吸骤停（ cardiopulmonary arrest, CPA ）是指患儿突然呼吸及循环功能停止，是 儿科危重急症。对心跳、呼吸骤停采取的一切 急救措施，恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏 （ cardiopulmonary resuscitation, CPR ）。 科学出版社卫生职业教育出版分社 标题 病因 1 临床表现 2 辅助检查 3 诊断 4 治疗 5 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 病因 窒息 突发意外事件 循环系统疾病 药物过敏与中毒 神经系统疾病 文本 水、电解质 平衡紊乱 医源性因素 婴儿猝死综合征 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 一般心跳停止后 8-12 秒后出现 ，部分病例可有一过性抽搐 突然昏迷 心脏停搏后 30-40 秒瞳孔 开始扩大，对光反射消失 瞳孔扩大 大动脉搏 动消失 年幼儿颈动脉触诊困难，可以 触摸心尖，确定有无心跳 心音消失或 心动过缓 心音消失或年长儿心率每分钟 30 次，婴幼儿心率 80 次，新生儿心 率 100 次，均需施行心脏按压 呼吸停止或严 重呼吸困难 胸腹式呼吸运动消失，听诊无呼 吸音，面色发绀或灰暗 临 床 表 现 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 1 等电位线 心脏完全停跳 ，呈一水平直 线。 3 心室纤颤 2 电机械分离 心脏有心电活动 ，但无收缩功能 辅助检查 — 心电图 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 心跳停止 颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不到 呼吸停止，听诊无呼吸音 神志突然丧失，出现昏迷、抽搐 瞳孔散大，面色发绀或灰暗 诊断 依据 心电图示心室停搏、心室颤动、等电位线 或电机械分离 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 E D C B 治疗： ABCDEF 方案 A F 畅通气道 建立呼吸 循环支持 药物治疗 心电图监护 消除心室纤颤 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 通畅气道（ airway ， A ）首先清除口鼻咽及气管内分 泌物及异物，头后仰并抬高下颌，保持气道通畅。 压额抬颏开放气道 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 ? 建立呼 吸 （ breathing ， B ） ? ⑴口对口人工呼 吸 吹气与排气时 间之比为 1 ： 2 ， 频率为婴儿 30~40 次 / 分，儿童 20 次 / 分。 ? ⑵气囊面罩人工 呼吸 ? ⑶气管内人工呼 吸 科学出版社卫生职业教育出版分社 点击添加内容 胸外心脏按压 患儿仰卧在硬板床上，术 者手掌重叠，按压患儿胸骨 中、下 1/3 交界处，对小婴儿 可用中、示两手指按压。按 压深度，年长儿是胸骨下陷 3~4cm ，婴幼儿 2~3cm ，新 生儿 1.5~2cm ；按压频率，年 长儿 60~80 次 / 分，婴幼儿 80~100 次 / 分，新生儿 100~120 次 / 分。胸外心脏按 压应与人工呼吸同时进行， 二者比例在新生儿为 3:1 ， 8 岁为 5:1 ， 8 岁为 15:2 。按压 时力度要适中，以防骨折或 心肺损伤。 重建循环 （ circulation ， C ） 胸内心脏按压 术者将右手拇指与中、 示指分别插入患儿心脏前 后方，同时按压左右心室。 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 科学出版社卫生职业教育出版分社 心跳呼吸骤停与心肺复苏 ? 可通过降低迷走 神经张力增加窦 房结发放冲动的 频率，加速房室 传导。适用于心 脏复跳后心动过 缓者。剂量 0.03~0.1mg/kg ， 最大量 1mg ，静 脉注射。心电监 护 在保证有效通气 的前提下，先给 予 5% 碳酸氢钠 3~5ml/kg ，稀释 后静滴以纠正酸 中毒，以后可根 据血气分析酌情 使用。 复苏首选药，在 心电图示心室停 搏时用。 常用剂量婴幼儿 推荐剂量为每次 0.01~0.03mg/kg ， 婴幼儿常用 1:10000 肾上腺素 溶液，每次 0.1ml/kg ，静脉 注射或气管内滴 入。 5 分钟后可重 复一次。 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 药物治疗（ drugs ， D ）在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静 脉通道。给药途径主要是静脉，其次是气管内，再次为心内。