二院外科-腹外疝.pptVIP

? 腹股沟疝手术后发生的疝 ? 1 、真性复发疝 ? 2 、遗留疝 ? 3 、新发疝 ? 治疗原则： ①应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行 手术。 ②具体问题具体分析。 复发疝的处理 ? 疝囊通过股环、 经股管向卵圆 窝突出的疝。 ? 占腹外疝 3%- 5% ? 女性最多见 第三节 股疝 ? 狭长漏斗形间隙，长 约 1 ～ 1.5cm ，内含脂 肪、疏松结缔组织和 淋巴结 ? 股环：股管的上口 ? 卵圆窝：股管的下口 ? 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉 股管解剖概要 ? 疝（ hernia ）体内某个脏器或组织离开其 正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 ? 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层， 经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。 ? 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙。 第一节 概论 腹壁强度降低： ①某些组织穿过 腹壁的部位；② 腹白线发育不全 ；③手术切口愈 合不良、外伤、 感染、肥胖等。 腹外疝 的病因 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性 便秘、排尿困难 、腹水、妊娠、 举重等。 ? 完整的疝包括四个部分： 1 ．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2 ．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3 ．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常 见的有小肠，网膜，盲肠等 4 ．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织 腹外疝的病理解剖 疝内容物 疝环 疝囊 颈 底 疝被盖 体 壁层腹膜 肠管 Company Logo 腹外疝的临床类型 易复性疝 1 难复性疝 2 嵌顿性疝 3 绞窄性疝 4 易复性疝 ? 易复性疝 （ reducible hernia ） ： 疝内容物很容易回纳入腹腔的 疝，称易复性疝。 难复性疝 ? 不能回纳或不能完全回纳， 但不引起严重症状 ? 疝内容物反复突出，疝囊颈 受摩擦损伤并产生粘连 ? 疝内容物多为大网膜 ? 滑动疝 ：腹腔内器官（如阑 尾、盲肠、膀胱等）成为疝 囊壁 的一部分。 嵌顿疝 ? 疝囊颈较小而腹内压突然增高 → 疝内容物强行扩 张囊颈而进入疝囊 → 疝囊颈弹性回缩 → 疝内容物 卡住 → 不能回纳 → 嵌顿疝 ? 静脉回流受阻 ? 及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常 ? 儿童因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生 绞窄 ? 绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除 → 肠管及其系 膜受压情况不断加重 → 动脉血流减少、完全梗阻 → 绞窄性疝 ? 动脉血流障碍，后果比较严重 ? 嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段 嵌顿疝 → 绞窄疝 绞窄性疝 ? Richter 疝：嵌顿内容物仅为肠壁的一部分 ? Littre 疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是 Meckel 憩 室） ? 逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹 腔内 腹外疝的特殊类型 腹股沟区 腹股沟疝 直疝 斜疝 第二节 腹股沟疝 腹股沟区的解剖 —— 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹股沟区的解剖 —— 腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 腹股沟区的解剖 —— 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜 内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁 : 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。 腹股沟管解剖 ? 又称 Hesselbach 三角， 海氏三角 ? 外侧为腹壁下动脉，内 侧为腹直疝外缘，底边 为腹股沟韧带。 ? 缺乏腹肌覆盖，腹横筋 膜比较薄弱，易发生疝。 腹股沟区的解剖 —— 直疝三角 ? 先天性解剖异常 ? 后天性腹壁缺损或薄弱 腹股沟疝的发病机制 ? 腹股沟区出现一可复性肿块 ? 肿块呈带蒂柄的梨形 ? 扩大的外环 ? 咳嗽有冲击感 ? 内环压迫试验 ? 易嵌顿和绞窄 腹股沟斜疝的临床表现 ? 常见于年老体弱者 ? 半球形肿块 ? 不进入阴囊，极少嵌顿 腹股沟直疝的临床表现 ? 有腹股沟肿块出现的病史 ? 腹压骤增 → 疝块突然增大 → 疼痛 ? 不能回纳，明显触痛 ? 可伴有肠梗阻表现 ? 休克、脓毒血症 嵌顿疝和绞窄疝的临床表现 腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳后压住内环 精索与疝囊关系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出 ，不进阴囊 半球形，基底较 宽 疝块仍可突出 精索在