全科医学中行为医学详解与实践.ppt

全科医学中的行为医学详解和实践;内容提要;内容提要;内容提要;心理社会因素对健康的影响 ;第一节、心理社会因素影响健康吗？;健康与疾病状况;1、2003年居民前10种慢性病患病率（‰）;中山家医科门诊中健康问题之分布;国外诊所15种就诊目的(60%);国外诊所15种诊断(60%);3、2007医院住院病人前十位疾病构成％;4、2008年城乡居民前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%） ;死亡原因（世界卫生组织） ;美国前15位致死因素（1997）;前五位死因主要危险因素;美国导致死亡的因素（2003） ;疾病负担（Disease burden）;研究疾病负担的意义;1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALY;心理社会因素影响健康;影响健康的主要因素;影响健康的危险因素;重点卫生问题;临床病例;;第二节 概念化的模式;CONCEPTUAL MODELS;一、生命全程的观点;二、民族医学文化模式（一）;二、民族医学文化模式（二）;三、系统途径;四、生物心理社会模式（一）;四、生物心理社会模式（二）;四、生物心理社会模式的假设;四、生物心理社会模式的误解;五、应激和应对模式（一）;健康结局;五、应激和应对模式（二）;1、应 激（stress）(一);原因或者刺激（stimulus）;生活事件;对刺激的反应（outcome）;一个过程（a process）;2、应激的评估(Stress Appraisal )（一）;2、应激的评估(Stress Appraisal )（二）;3、应对（coping)（一）;3、应对(coping)（二）;3、应对(coping)（三）;应激的基本过程;4、个人控制（Personal control）(一);4、个人控制（Personal control）(二);4、个人控制（Personal control）(三);5、生活的展望;6、防御机制（defense mechanism）;7、个人和社会支持的资源（一）;7、个人和社会支持的资源（二）;社会支持的种类;社会支持影响健康的假设;健康结局;家庭医学（AAFP，1993）;临床心理学与行为医学;行为医学;生物心理社会模式的训练;第三节 在临床实际中社会心理问题的整合 ;一、心理社会资料的收集（一）;一、心理社会资料的收集（二）;一、心理社会资料的收集（二）;二、心理社会资料干预治疗;三、心理社会干预的重要时间（一）;三、心理社会干预的重要时间（二）;四、心理社会问题和管理化医疗服务（一） ;??、心理社会问题和管理化医疗服务（二）;四、心理社会问题和管理化医疗服务（二）;第四节、循证实践（EVIDENCE-BASED PRACTICE）（一）;第四节、循证实践（EVIDENCE-BASED PRACTICE）（二）;小 结（一）;小 结（二）;小 结（三）;患者;医疗服务;第一节 适应转变的医学模式;第一节 适应转变的医学模式;第一节 适应转变的医学模式;医疗保健的生态学;第一节 适应转变的医学模式;第二节 应激无处不在（UBIQUITY OF STRESS）;客观现实——患者;客观现实——医师;第三节 医生的积极作用（一）;医师最主要的五种社会能力;回报能力（Reward power）;强制能力（Coercive power）;专业能力（Expert power）;参照能力（Referent power）;执法能力（Legitimate power）;第三节 医生的积极作用（二）;第四节 心理治疗的要素——倾听和帮助患者;第四节 心理治疗的要素——倾听和帮助患者;第五节 跨越诊断的局限;第六节 通用的技术（一）;第六节 通用的技术（二）;第八节 治疗性会谈的其他形式;第八节 治疗性会谈的其他形式;第八节 治疗性会谈的其他形式;第八节 治疗性会谈的其他形式;第九节 处理困难的患者;第九节 处理困难的患者;第九节 处理困难的患者;第九节 处理困难的患者;第九节 处理困难的患者;第十节 其他;自从以连续性、全面性医疗为标志的家庭医学成为医学的一门专科学科以来，行为医学便被认为是医疗工作中不可或缺的一个组成部分。 Rakel，1993, 美国《Textbook of Family Practice》第6版主编;从局限性的生物医学模式转向生物社会心理模式是现代医学正在发生的第二次变革，家庭医师是这场医学模式转变的主力军，是担当生物心理社会模式实践的主体，他们不仅考虑生物因素对健康的影响，还考虑心理、社会因素对健康的影响，“缺乏对这种作用的认识和理解有可能使全科医师最好的临床努力失。 Lieberman， 2003。;思考题：