《应激》ppt课件-文稿.pptVIP

血液系统 急性应激 外周血象改变 WBC、Plt数目↑，血液 凝固性、黏度↑，血沉↑ 有利：抗感染、抗损伤、抗出血 不利：促进血栓、DIC发生 泌尿生殖系统 交感兴奋 ? 肾血管收缩 ? GFR下降 ?尿量减少 交感兴奋 ? RAS激活 ? GFR下降 ? 尿量减少 ADH分泌增多 ? 尿量减少 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。 三、应激时机体功能代谢变化 第五节 应激与疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因 应激性 溃疡 原发性 高血压 支气管 哮喘 抑郁症 一、应激性溃疡（stress ulcer） 1．概念 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下， 出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%～100%） 表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。 2．临床症状 ■出血：出血可轻可重，常表现为呕 血或黑粪出血严重时可、致死。 ■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或 十二脂肠穿孔极为罕见。 * 一般无溃疡病史 急性溃疡 多发性\浅表性 愈合快 特点： （1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件） 交感-肾上腺髓质 （+） 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓ 黏膜细胞再生能力↓ 胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤 胃腔内H+进入黏膜内 不能将H+及时运走 H+在黏膜内积聚 应激性溃疡 黏膜缺损不易修复 《H+是主要的“损害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因》 3．发病机制 1、泛化性及非特异性： 不同的刺激可以引起相同的反应 2、非均衡性： 1）相同的刺激在不同的个体未必都导致类似的反应 2）同样的刺激作用于同一个体在不同的时间未必都引起相似的反应 应激的特点 以往的经历：应对成功的应激原对个体影响会减小 个人感知：个人对应激原的看法和认识 持续时间：应激原对个体的作用时间越长，个体越难以维持内环境的平衡 程度：应激原的强度越大对人的影响也越重 数量：过多不利，缺乏引起无聊、厌烦 应激原对机体的影响取决于 适度有利 过度有害 生命所必需 4．应激反应的意义（Significance of stress） 第二节 应激的全身性反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 二、急性期反应 神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LC-NE）兴奋 儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）兴奋 糖皮质激素分泌↑ 一、神经内分泌反应 1 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 1．基本组成单元 蓝斑：位于脑桥与中脑交界处后侧的核团，含约20，000去甲肾上腺素能神经元 交感神经: 肾上腺髓质: 蓝斑——中枢位点 上行：与边缘系统和边缘皮层等有密切的往返联系 下行：主要调节交感神经系统和肾上腺髓质系统的功能。 1. LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用） ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 垂体 情绪反应 （LC-NE） （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴 （1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 （2）外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维） 2. LC-NE的基本效应 心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑， 血液重新分布。 3、儿茶酚胺分泌增加积极作用 呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化：血糖↑ 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等 肾、胃肠缺血性损伤 4、交感神经兴奋过度的损伤性变化 血粘稠度增加，血栓形成 心血管