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老年人用药原则和特点 5、其他不良影响 氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍； 回顾国内外重大事件 一、反应停（沙利度胺）事件： 20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐，导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。 二、药物性耳聋： 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲洗伤口也可致聋。 三、己烯雌酚（DES）事件： 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。 妊娠期用药的基本原则 1、有明确的用药指征； 2、应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药； 3、小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药； 4、用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药； 5、应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药； 6、若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。 FDA对妊娠期用药的分类 A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响 B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害 C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 老年人用药原则和特点 老年人用药原则和特点 老年人用药原则和特点 老年人的生理、生化特点 各器官系统的变化 神经系统：脑萎缩；大脑血流量 下降；神经传导 速度减慢，调节能力 下降。 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少。 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低。 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉 血氧分量也降低； 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。 免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也随着年龄增长而下降。 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。 老年人药动学方面的改变 1、药物吸收 老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。对弱酸性药物如巴比妥类的吸收减少，对四环素等也因溶解度降低减少吸收。 2、药物分布 老年人清蛋白含量减少，在应用与蛋白高度结合的药物如普萘洛尔可以因结合量减少使血中游离浓度增高。 3、药物生物转化 肝脏的生物转化功能，随年龄的增长而相应的降低，这是因为有功能的肝细胞书减少所致。 4、药物排泄 随着年龄的增长，即使神肾脏无变化，药物排泄功能也会减弱。 1 药物选择 （1）明确指征 严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物 对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法，如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。 （2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型 必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大的药物。而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。 使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%； 老年人的用药原则 2 给药方案应个体化，必要时应TDM 小剂量开始，逐步增加至最佳剂量 根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。 3 恰当联合用药 药物不良反应发生率随用药种类增加而增加 联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝肾功能不全时尤应注意。 疗程不宜过长，长期用药应定期随访 减少和控制应用补养药 表6-4 老年人给药时需要调整剂量的常用药物 老年人慎用药 （1）抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等，对肾功能有轻度损害。 磺胺类药物、利福平、氯洁霉素、抗肿瘤抗生素等，会对肝脏有损害； 链霉素类药物对第八对脑神经有损害作用，会引起耳聋、头昏等副作用。 用对肝、肾有轻度损害的抗生素，给药时间可延长，剂量可适当减少。 （2）洋地黄类药物 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。 心脏病人对洋地黄类药物敏感，易